MedUkrPro.ru

Тотальне і субтотальної затемнення - інструкція до діагностичних завдань - рентгенологічні синдроми та діагностика хвороб легенів

Інструкція до діагностичних завдань

Як домогтися паї кращого засвоєння тих відомостей, які наведені в першій частині цієї настанови та при описі найважливіших рентгенологічних синдромів у другій частині? На думку авторів, найкращим способом є самостійне рішення діагностичних завдань, самонавчання за певною програмою. Матеріали для програмованого навчання наведені у всіх розділах другої частини керівництва (крім IV глави) і складаються з серії діагностичних завдань, відповідей на ці завдання і зразків правильних рентгенологічних висновків. У кожному розділі є і «навчальна» програма, якої читач повинен слідувати при вирішенні кожного завдання.
Діагностичні завдання являють собою короткі історії хвороби, запозичені з клінічної практики. Їх рішення найменше розраховане на формальну перевірку знань. Навпаки, завдання покликані навчити лікаря застосовувати свої знання на практиці.
«Навчальна» програма має на меті сформувати у читача оптимальну систему розумових операцій, які повинні привести його до точному розпізнаванню хвороби. Згідно з програмою, рішення задачі розбито на послідовні етапи, тісно пов`язані один з одним логікою діагностичного процесу. На кожному етапі лікар відповідає на конкретне питання, що стосується аналізу рентгенологічної семіотики. При цьому лікаря відразу ж пропонується на вибір кілька відповідей. Підкреслимо, що принципово невірних відповідей в програмі немає. Всі відповіді можливі для різних знімків з даними рентгенологічних синдромом. За для знімка розглянутого хворого найбільш вірним і повним виявляється лише один з можливих відповідей. Вибираючи його, лікар робить розумову роботу, характерну для диференціальної діагностики.
Свою відповідь на питання кожного етапу читач повинен зіставити з відповідями, наведеними в керівництві. Якщо відповідь була правильною, то можна перейти до виконання наступного етапу виконання завдання. При допущену помилку читач відразу отримує про це сигнал. При обмірковуванні завдання ні в якому разі не можна переходити до наступного етапу, поки правильно не виконано попередній. Тільки при неухильному дотриманні цієї умови читачеві забезпечені високий коефіцієнт корисної дії і швидкість при роботі з книгою.




Останні етапи «навчальної» програми направляють лікаря на логічно обгрунтований синтез проаналізованих рентгенологічних симптомів. Правильне узагальнення повинно привести до точного і повного діагнозу. Сформулювавши свій висновок, читач повинен звірити його зі зразком, наведеним в кінці глави, щоб врахувати допущені помилки і неточності. Потім можна переходити до вирішення наступного діагностичної задачі.

Методика рішення діагностичних завдань

Кожну діагностичну задачу рекомендується вирішувати за таким планом:

  1.  Познайомитися з історією хвороби і продумати клінічні дані, що відносяться до досліджуваного хворому.
  2. Уважно вивчити рентгенограму легень даного хворого.
  3. Зробити самостійний опис цієї рентгенограми без допомоги «навчальної» програми.
  4. Прочитати назву першого етапу вивчення рентгенограми за програмою, наявної в цьому розділі та відповідних положень до всіх зображень з синдромом великого затемнення. Потім прочитати все відльотом на питання першого етапу. Читати треба тільки відповіді, не звертаючи уваги на нумерацію, наведену в дужках за кожним відповіддю. Обдумуючи варіанти відповідей, треба постійно звертатися до аналізу рентгенограми. Таким шляхом слід вибрати правильну відповідь.
  5. Вибравши відповідь, який видається правильним, необхідно в дужках за ним знайти номер для перевірки правильності відповіді. Наприклад, на п`ятому етапі рішення задачі № 2 ( «Структура затемнення») обраний третій відповідь ( «Просвітлення на тлі і вище затемнення»), позначений № 17. В дужках до третього відповіді знаходимо номер завдання (2) і відповідний їй номер 11) 0. Значить, потрібно відшукати у відповідях на завдання (див. Стор. 110) абзац, позначений цифрою 100. У ньому дається оцінка обраному відповіді. Для зручності рекомендується робити закладки на сторінці з фотокопією рентгенограми і на сторінці з даним етапом «навчальної» програми.



Кожен номер відповідей в свою чергу містить ряд номерів, наприклад, «98-15 4,6 - помилка». Числа, розділені зайнятої (4,6), означають номери завдань, до яких (і тільки до них) відноситься ця відповідь. Тут, як і в контрольних питаннях, на полях за номером відповіді (98) проставлений номер абзацу з того етапу «навчальної» програми, якому відповідав би дану відповідь (15). Значить, відповідь 98 відноситься до вирішення етапу завдання, який позначений на поле номером 15.
Залежно від вірності або помилковості обраного відповіді дається два варіанти роз`яснень. При правильному відповіді дається підкріплення «правильно» або «правильно» і вказівку «продовжуйте». Слово «продовжуйте» означає дозвіл перейти до наступного етапу програми. У ряді випадків, для більш глибокого розуміння, після підкріплення вірності відповіді дається додаткове його обгрунтування - чому саме така відповідь є вірним. Лише після цього слід вказівку про продовження виконання завдання.
При виборі помилкового відповіді дається вказівка «помилка», після чого подальше утримання даного відповіді може бути різним, залежно від складності питання і характеру помилки. Якщо в основі помилки лежить погане засвоєння раніше викладеного матеріалу, робиться посилання на відповідний матеріал. Якщо помилка допущена через неуважне вивчення знімка, пропонується знову розглянути знімок і вибрати в програмі вірну відповідь. Якщо обговорення подібної помилки вже проводилося, робиться проста посилання на відповідний номер відповіді на полях, до якого в даному випадку і слід звернутися за роз`ясненнями. На найвідповідальніших етапах, наприклад при визначенні характеру патологічного процесу, діагнозу, стадії процесу, у відповіді спочатку роз`яснюється помилка, а вже потім дається посилання на матеріал, повторне засвоєння якого допоможе вибрати правильну відповідь.

  1. Виконавши перший етап програми, таким же чином діяти на наступних етапах (прочитати назву кожного етапу і знайти правильну відповідь на поставлене запитання). На кожному з етапів записати правильну відповідь.
  2. Після закінчення поетапної роботи ще раз перевірити по рентгенограмі правильність виписаних відповідей.
  3. На підставі всіх відповідей написати докладний протокол рентгенологічного дослідження і завершити його діагностичним висновком.
  4. Звірити свій опис з зразком діагностичного висновку з даного знімку, знайшовши відповідний протокол в розділі «зразки протоколів рентгенологічного дослідження».

Опис знімків при вирішенні діагностичних завдань

Як найкраще описувати рентгенівські знімки при вирішенні діагностичних завдань? Проведений авторами педагогічний експеримент дозволяє рекомендувати таку найкращу методику опису знімків. Поперек аркуша паперу потрібно провести 3 вертикальні лінії, тим самим розділивши лист на 4 однакових вертикальних стовпчика. У лівому стовпчику потрібно самостійно з усією ретельністю і повнотою описати знімок даної діагностичної задачі і сформулювати свій висновок.
Після цього переходять до вивчення рентгенівського знімка за допомогою «навчальної» програми. Кожен етап програми пронумерований. У другому стовпці потрібно записати той свою відповідь з числа наведених у програмі, який читач вважає найбільш повним і правильним. Наприклад, в нервом етапі програм майже для всіх синдромів потрібно відповісти, розташоване чи патологічне утворення в легкому або поза легкого. Якщо Ви вважаєте, що зона розташована в легкому, то в другому стовпці робиться запис: «1. У легкому ». Такі пронумеровані відповіді по даному знімку даються на всі етапи навчальної програми. Як тільки в другому стовпці записано вірний, на Вашу думку, відповідь, потрібно звірити його з тією відповіддю, який наведено в книзі. Якщо відповіді не збігаються, тоді в третьому стовпці ставимо номер даного етапу і коротко записується відповідь, наведений в книзі. Наприклад, після ознайомлення з відповіддю в книзі з`ясувалося, що, всупереч Вашу думку, патологічне зона розташована поза легкого. Тоді в третьому стовпці робиться запис: «1. Поза легкого »і так далі по всіх етапах програми. Якщо самостійний відповідь збігається з тим, який наведено в керівництві, то в третьому стовпці можна після номера відповідного етапу поставити прочерк, що означає збіг результатів з даними другого шпальти.
Таким чином, в третьому стовпці записуються безумовно вірні відповіді на всі питання програми. Отже, в першому стовпці записаний результат самостійного вивчення знімка без будь-яких допоміжних засобів. У другому - результат, отриманий за допомогою «навчальної» програми, але без «зворотного зв`язку» (ще до ознайомлення з відповіддю в книзі). У третьому - результати програмованого вивчення рентгенівського знімка зі зворотним зв`язком (після ознайомлення з відповідями на кожен поетапний питання програми і коротким записом цих вірних відповідей).
Тепер черга за підбиттям підсумків вивчення знімка. У третьому стовпці виписані всі вірні рентгенологічні ознаки. На підставі цих симптомів, гляди на досліджуваний знімок, в четвертому стовпці дають повторне опис знімка, яке буде відрізнятися від початкового в першому стовпці тем. що тут вже напевно виявив усі важливі ознаки і що всі ці ознаки виявлені правильно. Крім того, дано правильний висновок.

Дуже корисні і наочні результати дає підрахунок виявлених ознак в першому і в останньому стовпці. Таке порівняння переконає читача в тому, наскільки збагатилося опис знімка і діагностичний висновок. Порівняння другого і третього стовпців покаже вирішальне значення зворотного зв`язку і переконає читача у високій доцільності програмованого навчання.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Тотальне і субтотальної затемнення - інструкція до діагностичних завдань - рентгенологічні синдроми та діагностика хвороб легенів