MedUkrPro.ru

Стадії, ускладнення та наслідки патологічного процесу - рентгенологічні синдроми та діагностика хвороб легенів

Дуже важливе значення має визначення стадії (фази) захворювання. Часто одна і та ж форма однієї і тієї ж хвороби у одного і того ж хворого в різних фазах розвитку процесу проявляється по-різному.
Найбільш виражені стадійні зміни рентгенологічної картини спостерігаються при запальних процесах.

Стадії свіжої запальноїінфільтрації.

Патолого анатомічним субстратом свіжої запальноїінфільтрації є запальний набряк альвеол з наступним ущільненням ексудату. Рентгенологічним проявом цієї фази служить однорідна тінь, інтенсивність якої залежить від розмірів поразки: чим більше ділянка ущільнення, тим більше інтенсивність тіні. Форма і розміри тіні відповідають обсягу ураженої ділянки - від ацинуса до цілої частки або навіть всієї легені. Контури тіні різкі в тих місцях, де ділянка ущільнення межує з міждолевий плеврою, і нерізкі там, де немає плевральних перегородок.

Стадія розсмоктування (дозволу)

При сприятливому перебігу ексудат розріджується, розсмоктується по лімфатичних судинах і частково відділяється у вигляді слизисто-гнійної мокроти, а легкість раніше інфільтрованою ділянки відновлюється. За інших рівних умов (невеликі розміри інфільтрації, енергійне лікування, сприятливий перебіг) неспецифічне запалення розсмоктується швидше туберкульозного. При цьому затемнення стає неоднорідним. Ущільнення чергуються з тими ділянками легеневої тканини, які вже містять повітря. Розміри затемнення поступово зменшуються, і воно стає все менш інтенсивним. На місці ущільнення залишається посилений легеневий малюнок, який нормалізується, якщо процес не призводить до фіброзу легеневої ткали.

Стадія ущільненні (рубцювання)




При ущільненні запального ділянки (синоніми - фібротизація, рубцювання, карнификация, результат в і невмосклероз) відбувається надмірне розвиток сполучної тканини на місці довго тривалого запалення. Розміри затемнення поступово зменшуються, інтенсивність не змінюється або підвищується. Часто тінь стає неоднорідною внаслідок розвитку в ущільненому ділянці грубих фіброзних тяжів, бронхоектазів, а іноді і абсцесів. При рубцювання туберкульозного запального фокусу в ділянці фіброзу може залишитися туберкульозна каверна- з`являються плевродіафрагмальних і плевроперікардіальние спайки, потовщення міждолевий і реберної плеври. До місця ущільнення підтягується корінь легкого, а якщо ущільнення масивне, то і прилегла ділянка середостіння, і діафрагма. При великому поширенні процесу зближуються ребра і звужуються міжребер`я.

Стадія загострення старого запального процесу

Хронічні запальні процеси, як пневмонические, так і туберкульозні, часто протікають циклічно з загостреннями (спалахами) і затихання (ремісіями). При загостренні інфільтрація поширюється на ділянки ще функціонуючої легеневої тканини, яка збереглася між сполучнотканинними рубцями. Зазвичай спалах захоплює здорову легеневу тканину, навколишнє раніше уражену ділянку. Навколо інтенсивного затемнення є пояс менш інтенсивною тіні з нечіткими і нерівними контурами. Загострення процесу може спостерігатися не навколо старого фокусу, а з якоюсь однією його боку, вище або нижче. При стиханні загострення малоинтенсивная тінь поступово зменшується, як би тане, і знову виявляється раніше уражену ділянку ураження, навколо якого зазвичай залишається своєрідний фіброзний віночок у вигляді мелкосетчатой петлистую, навколишнього основний фокус ущільнення. Нові загострення протікають так само, як і старі, але після кожної нової спалаху розміри затемнення стають більше. Іноді може виникнути ускладнення - некроз ураженої легеневої тканини з її нагноєнням або, при туберкульозі, з утворенням каверни.
Поєднання свіжих і старих вогнищевих і рубцевих змін в легенях утворює строкату рентгенологічну картину, яка відображає еволюцію хвороби. Це найбільш ясно вимальовується при гематогенно-дисемінованих формах туберкульозу. Перше обсіменіння характеризується появою множинних однотипних вогнищевих тіней в легеневих полях, на тлі яких нормальний легеневої малюнок часом погано помітний. У період ремісії відзначається зменшення числа і величини вогнищ, в той час як малюнок посилюється і набуває вигляду мелкосетчатому. При повторних обсіменіння в легеневих полях виявляються численні, але різнокаліберні очагі- вони неоднакові за формою, величиною, контурах, так як ставляться до різних генерацій туберкульозних вузликів. При цьому поряд з мелкосетчатому легеневим малюнком з`являються і більш грубі лінійні і пористі освіти. Інакше кажучи, виникає типова рентгенологічна картина хронічного гематогенно-дисемінованого туберкульозу легень з повторними спалахами.

Стадія абсцедирования (розпаду)




При несприятливих обставинах в ділянці запалення виникає некроз з наступним гнійним розплавленням. При туберкульозі відбувається розрідження сирнистий мас. У цій фазі рентгенологічно визначається лише однорідне затемненіе- розпізнати ділянку некрозу на тлі запалення неможливо до тих пір, поки не настане прорив вмісту порожнини в зруйнований бронх. Тоді частина рідкого гною або сирнистий мас відторгається з порожнини назовні, а в порожнину по бронху надходить повітря.
Рідкий вміст накопичується на дні полості- верхній рівень рідини залишається горизонтальним при будь-якому положенні хворого за екраном. Туберкульозні каверни містять мало рідини або зовсім її не містять, а кількість гною в порожнині абсцесу залежить від стану відвідного (дренирующего) бронха і локалізації порожнини.
У розпал перифокального запалення стінки порожнини бувають широкими з нечіткими зовнішніми контурами. При свіжому абсцедировании або туберкульозному розпаді зовнішні контури порожнини можуть взагалі не визначатися, зливаючись з навколишнім затемненням. При стиханні процесу стінки порожнини стають все більш тонкими, а зовнішні контури набувають таку ж чіткість, як і внутрішні. Дренуючих бронх визначається у вигляді «доріжки» від ділянки, де стався розпад, до кореня легені. Залежно від фази процесу тінь «доріжки» буває більш-менш широкої з чіткими або нечіткими контурами.

Стадія кальцинації.

Злиття запальних фокусів

Злиття вогнищ запалення - несприятлива прогностична ознака, часто передує некрозу і розпаду з утворенням порожнини. При динамічному рентгенологічному спостереженні ця картина проявляється наступним чином. Малоінтенсивне осередкові і субсегментарние тіні з нечіткими контурами, які розташовувалися окремо, збільшуються, обриси їх стають все більш розпливчастими. Поступово ці осередки об`єднуються в загальне затемнення. Розпад може статися в період злиття вогнищ запалення або незабаром після цього. Дуже важливо за вказаними ознаками, а також за окремо взятому єдиному знімку вміти розпізнати злиття запальних фокусів. Якщо не помітити цей період розвитку хвороби, то свідомість небезпеки може з`явитися у лікаря лише після того, як він виявить сформувалася порожнину. Однак в таких випадках набагато важче прийняти ефективні заходи, ніж в фазі злиття вогнищ.

Відкладення солей кальцію відбувається головним чином в некротичні маси і грубі рубці, що виникли в елементах первинного туберкульозного комплексу, лімфатичні вузли при бронхоаденіте, осередки послепервічного туберкульозу, туберкуломи. Дуже типово відкладення вапна в осередки гістоплазмозу. Характерно звапніння крайових відділів лімфатичних вузлів ( «скорлупообразное» звапніння) при пневмокониозе і саркоїдозі.

Відкладення вапна обумовлюють різкі інтенсивні тіні з чіткими контурами і зазвичай неоднорідною структурою. Ділянки внутрішньолегеневого і лімфозалозиста звапніння зазвичай невеликі. Широке і площинне звапніння - достовірна ознака кальцинації плеври.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Стадії, ускладнення та наслідки патологічного процесу - рентгенологічні синдроми та діагностика хвороб легенів