MedUkrPro.ru

Поширені дисемінації - стан навколишнього легеневої тканини - рентгенологічні синдроми та діагностика хвороб легенів

Контури вогнищ і стан навколишнього легеневої тканини

Різкість обрисів вогнищевих тіней знаходиться у великій залежності від того відстані, на якому ці осередки розташовані від рентгенівської плівки під час рентгенографії. Чим ближче вогнище до плівки, то все більше його контури. Загалом для гострих запальних нетуберкульозних поразок і порушень крово- і лімфообігу в легенях типові нерівні і нерізкі контури вогнищевих тіней.

Таблиця 40
Величина дисемінованих вогнищ при деяких захворюваннях


Дрібні (0,5-2,5 мм)

Середні (2,5-5 мм)

Великі (5-8 мм)




Дуже великі (8-12 мм)

Гострі пневмонії (в особливості у дітей раннього віку) Гострий бронхіоліт Міліарний туберкульоз
Лімфо- гематогеннийтуберкулез Пневмоконіоз Гемосидероз Саркоидоз Токсоплазмоз Системна краснаяволчанка
вузликовий періартеріїт
склеродерма

Вогнищеві пневмонііразного походження
Хронічний гематогенно-дисемінований туберкульоз Силікоз (деякі форми)
карциноматоз




Гострі пневмонііЛобулярная казеозний пневмонія Карциноматоз ретікулези Аденоматоз

Гострі пневмонііЛобулярная казеозний пневмонія
Кардіогенний набряк легенів
Карциноматоз РетікулезПаразітарние ураження легень

Вузлики при туберкульозі, силікоз, саркоїдозі, карциноматозі мають набагато більш чіткими контурами, хоча нерідко нерівні.
Характер контурів вогнищевих тіней пов`язаний зі змінами, що виникають навколо цих вогнищ в проміжній або альвеолярної тканини легені.
З цієї точки зору всі випадки дисемінації можна розділити на дві великі групи - чисто осередкові і очагово-ретикулярні.
При ряді захворювань в легенях визначаються множинні і досить ясно окреслені вогнища, на тлі яких слабо помітний легеневий малюнок (немає сітчастого малюнка).
До таких захворювань належать гострий міліарний туберкульоз, саркоїдоз і пневмоконіоз в ранній фазі, карціноматоз (гематогенная форма), аспіраційні пневмонії, алергічні ураження легень, набряки легенів.
При інших патологічних процесах участі не стільки помітні осередкові тіні, скільки Ретикулярний (сітчастого) малюнка. Іноді дуже важко вирішити, чим зумовлені затемнення - окремими вогнищами, розташованими в альвеолярної або проміжній тканині, або елементами сітки, утвореної розширеними судинами і інтерстіцием (див. Главу XII). Між елементами сітки вимальовуються округлі, овальні або полігональні просвітління, обумовлені повітряними ацинусами і часточками. Подібну картину можна спостерігати при деяких формах і стадіях пневмоконіозу, хронічному гематогенно-дисемінованому туберкульозі, раковому лімфангоіт, прогресуючому интерстициальном легеневій фіброзі, колагенових ураженнях (особливо, при склеродермії), ретикуло-ендотеліальних ураженнях, а також при захворюваннях, пов`язаних з вадами розвитку сполучної тканини і кістозною хворобою підшлункової залози. Картину періацінозного фіброзу з окремими вогнищами обумовлює хронічний застої на грунті мітрального пороку серця.

Стан коренів легких

Деякі дисемінації не супроводжуються змінами в коренях легень або викликають лише невелике посилення кореневого малюнка. Сюди відносяться алергічні та, зокрема, еозинофільні пневмонії, паразитарні ураження, гострі гематогенні обсіменіння при туберкульозі, карциноматозі, токсоплазмозі.

Інфільтрація і ущільнення клітковини коренів легких - частий супутник гострих пневмоній, бронхіоліту, бронхіальної астми, гемосидероза, саркоїдозу.
Фіброзна деформація коренів з наявністю в них звапніння лімфатичних вузлів спостерігається при пневмоконіози і хронічних формах туберкульозу.
Дуже важливо підкреслити, що для пневмоконіозу характерно відкладення вапна в крайових відділах лімфатичного вузла (так зване скорлупообразное звапніння).
Хронічний гематогенно-дисемінований туберкульоз призводить до зменшення обсягу верхніх часток легенів і тому обумовлює досить показовий симптом - зміщення коренів легких догори і в сторони (схема 7 на стор. 327).
Важливою діагностичною ознакою є значне збільшення кореневих і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (схема 8). Таке збільшення зустрічається при первинному туберкульозі, саркоїдозі, гострому інфекційному мононуклеозі, лімфаденози, лімфогранулематозі, карциноматозі. Доцільно зазначити, що при туберкульозних ураженнях обриси окремих лімфатичних вузлів зазвичай погано видно через периаденита і набряклості навколишнього вузли клітковини. Лімфатичні вузли, уражені раком, лімфогранулематозом, саркоїдоз, обумовлюють досить різкі контури.
В органах середостіння при легеневих дисемінацію можуть спостерігатися різні зміни. Розглянемо ті з них, які мають діагностичну цінність при найбільш частих дисемінацію.

Стан органів середостіння

Збільшення лімфатичних вузлів середостіння характерно для пухлинних і ряду системних захворювань (метастази злоякісних пухлин, лімфогранулематоз, лімфаденоз, саркоїдоз). Воно може спостерігатися і при гематогенної туберкульозної дисемінації, що виникла на базі первинного туберкульозу.
Збільшення серцевої тіні в зв`язку з поразкою перикарда властиво в першу чергу колагенозів. Асиметричне збільшення серця характерно для набутих вад і лівошлуночкової недостатності і грає чималу роль при розпізнаванні кардіогеннийсинкопальні набряків і застійних легенів.
Зменшення серединної тіні, підтягування догори і згладжування серцево-судинних кутів, деформація контурів серединної тіні через спайок зустрічаються при хронічному гематогенно-дисемінованому туберкульозі, силикотуберкулезе. в пізніх стадіях саркоїдозу.

стан плеври

Зміни плеври виникають при багатьох легеневих дисемінацію. Здебільшого вони супроводжують запальні, в тому числі туберкульозні, ураження. Плевральні накладення і накопичення рідини в плевральних порожнинах спостерігаються при гострих пневмоніях, дисемінованих формах туберкульозу. Гнійний плеврит і осумкована емпієма плеври ускладнюють іноді протягом стафілококової пневмонії і вогнищевих пневмоній іншого генезу.
Пневмоконіози не викликають ексудативної реакції плевральних листків, але вельми часто дають картину плевральних нашарувань і плевро- діафрагмальних спайок. Такого ж роду зміни звичайні при грибкових ураженнях.
Невеликі кількості рідини в плевральних порожнинах звичайні для колагенових захворювань, особливо для системного червоного вовчака ·
Серцево-циркуляторні розлади призводять до накопичення в порожнинах плеври водяночной рідини. Вона з`являється з обох сторін, але (і це іноді бентежить недостатньо досвідченого лікаря) може з`явитися і з одного боку, частіше справа, в набагато більшій кількості, ніж з іншого.
Нарешті, треба згадати, що деякі дисеміновані ураження легень порівняно часто ускладнюються спонтанним пневмотораксом. Йдеться про гостру інтерстиціальної пневмонії дітей раннього віку, стафілококової пневмонії у дітей, кашлюкових пневмоніях.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Поширені дисемінації - стан навколишнього легеневої тканини - рентгенологічні синдроми та діагностика хвороб легенів