MedUkrPro.ru

Рентгенологічні синдроми і діагностика хвороб легенів

Відео: Поодинокі вогнища в легенях: критерії диференціальної діагностики

Ліндонбратен Леонід Давидович,
Наумов Леонід Борисович

РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ СИНДРОМИ І ДІАГНОСТИКА ХВОРОБ ЛЕГКИХ
(Програмувати КЕРІВНИЦТВО ДЛЯ ЛІКАРІВ)
МОСКВА - «МЕДИЦИНА» · 1972




Книга «Рентгенологічні синдроми і діагностика хвороб легенів» являє собою керівництво для лікарів-рентгенологів, а також для інших фахівців, що працюють в області пульмонології, в загальній частині книги сформулювали принципи розпізнавання і диференціальної діагностики захворювань легенів.
У спеціальній частині керівництва послідовно висвітлені основні рентгенологічні синдроми, що спостерігаються при захворюваннях легенів. Автори показують, як шляхом аналізу окремих симптомів і їх поєднань лікар приходить до правильного нозологическому визначенням хвороби. Найбільшу увагу приділено провідним рентгенологічним ознаками, причому вони постійно зіставляються з клінічними проявами хвороб легенів. Обговорення кожного симптому підкріплюється фотокопіями з рентгенограм і схематичними замальовками.
У керівництві широко використані методи програмованого навчання. Крім прямої інформації про семіотики та діагностики хвороб, в книгу введені контрольні запитання та відповіді для самоперевірки і діагностичні завдання, що забезпечують засвоєння теоретичних знань і вміння правильно застосувати ці знання на практиці.

Шановний читачу!




Структура даної книги незвичайна. У ній виділені такі розділи, як «Контрольні питання». «Програма вивчення рентгенівських знімків», «Діагностичні завдання». Замість звичних для книг але пульмонології глав «Пневмонії», «Туберкульоз», «Плеврити» Ви зустрінете глави під назвою «Обмежений затемнення», «Кругла тінь» і т. Д. Своєрідні ілюстрації: то пронумеровані схематичні замальовки грудної клітини та легенів без всяких пояснень, то фотокопії рентгенограм з великим Підрисункові текстом, то такі ж фотовідбитки, але без підписів. Ми просимо Вас відмовитися від швидкого прочитання керівництва. Істинну користь отримає лише той, хто буде наполегливо, серйозно, терпляче і послідовно працювати над цією книгою з олівцем в руках.
Які ж міркування змусили авторів стати на вторований шлях і протягом декількох років, в обстановці пристрасної полеміки один з одним написати цю книгу? Головною причиною стало народження і бурхливий розвиток нового розділу медицини - пульмонології. Її створення, так само як і виникнення подібних галузей медицини - кардіології, гастроентерології, нефрології та ін., Було виразом єдності двох протилежних і неминучих процесів: з одного боку, триває диференціації наук і все більш вузької спеціалізації лікарів, а з іншого боку, інтеграції павук і об`єднання лікарів не стільки в рамках окремих спеціальностей, скільки в рамках найбільших медичних проблем. Небувале збагачення методик дослідження, гігантське зростання обсягу наукової інформації, розробка численних нових ефективних способів лікування хвороб, поява профільованих науково-дослідних інститутів і великих лікувальних центрів - ось база, на якій формуються нові «інтеграційні» дисципліни, складається небачена досі тісна кооперація лікарів -спеціалістів.
В роки становлення пульмонології визначається місце кожного фахівця в загальному комплексі - місце морфолога і рентгенолога, терапевта і фахівця з фізіології дихання, хірурга і вірусолога і т. І. В даний час очевидно, що в розпізнаванні більшості захворювань органів дихання провідна роль належить рентгенології. Роль рентгенодіагностики в пульмонології за останні роки продовжувала посилюватися. Це пов`язано з воістину революційними перетвореннями в рентгенівської техніки і методиках дослідження, це залежить і від зміни структури захворюваності і характеру перебігу хвороб. В даний час різко почастішали вірусні пневмонії, хронічні пневмонії, різні пневмосклерози, пухлини легенів і інші приховано і атиповий протікають захворювання, в діагностиці яких рентгенологічні дані мають вирішальне значення.

Отже, вкрай своєчасна спроба надати в розпорядження пульмонологів керівництво по рентгенодіагностиці захворювань легенів. Однак це керівництво не повинно копіювати колишні книги, написані в той період, коли терапевти, рентгенологи і хірурги були дуже далекі один від одного. Керівництво повинно відображати реальний стан справ, коли терапевт-пульмонолог і рентгенолог-пульмонолог краще розуміють один одного, ніж терапевт-пульмонолог терапевта- гематолога або рентгенолог-пульмонолог рентгенолога-остеопатолога. Тому цей посібник має яскраво виражену клінічну спрямованість. в достатку містить відомості з суміжних областей знання і насамперед з пропедевтики внутренніх- хвороб. Автори віддавали собі звіт в тому, що в інструкціях по терапії відповідні зведенні представлені повніше, точніше і більш кваліфіковано, але вони і не прагнули вторгатися в «чужу» область, вони використовували лише ті клінічні дані, без яких вже не існує рентгенодіагностики хвороб легенів, які стали для рентгенолога-пульмонолога настільки «своїми», наскільки основні рентгенівські симптоми освоєні і органічно вплелися в будь-яку систему терапевтичної діагностики.
Особливість керівництва пояснюється також бажанням авторів розкрити перед читачем всю розумову роботу рентгенолога-пульмонолога, ввести читача в творчу лабораторію лікаря-фахівця, оголити все «таємні пружини», які дозволяють досвідченому рентгенологу добре розпізнавати хвороби легенів. Звідси пильна увага до рентгенівської семіотики, докладний опис рентгенівських симптомів і їх сукупностей - синдромів.
Якщо звернутися до медичної літератури, то виявиться, що майже всі підручники і монографії побудовані по нозологическому принципом. Спочатку вказується нозологічна одиниця ( «вогнищева пневмонія», «виразка шлунка», «перелом кістки»), а потім описуються ознаки відповідного захворювання. Навчання диференціальної діагностики подібних захворювань грунтується на тому ж нозологическом принципі: спочатку перераховуються можливі захворювання, а потім обговорюються ознаки, що дозволяють їх розрізнити. Практично це означає, що лікар повинен постійно зберігати в пам`яті величезну інформацію про всіх захворюваннях, про їх симптомах і розпізнавальних ознаках! Крім того, кожен лікар, виявивши певний синдром чи симптом, змушений створювати свою власну систему диференціальної діагностики. Адже керівництво і підручники привчили його розмежовувати, наприклад, пневмонію, туберкульоз і рак легені, а не коло захворювань, при яких зустрічається подібний синдром. Однак на практиці частіше зустрічається протилежна ситуація. Адже хворий ніколи не скаржиться на «пневмонію», «рак» або «туберкульоз», він скаржиться, скажімо, на кашель або біль у грудях, а лікарі виявляють у нього, наприклад, вологі хрипи, підвищення температури і затемнення легеневих полів на рентгенограмі.
Жоден лікар не знає, з якими скаргами і з якими захворюваннями прийде до нього черговий хворий. З першого ж погляду на хворого і з першої його скарги лікар починає упізнання й облік симптомів. І формування діагнозу зазвичай починається інакше, ніж це викладено в посібниках та підручниках. Чи не від діагнозу - до симптомів, а від виявлення наявних ознак через відмітна розпізнавання - до нозологическому визначенням хвороби.
Саме тому в нашому керівництві за основу приймається провідний тіньової синдром і шляхом його аналізу «запускається» весь процес діагностики.
Даний посібник відрізняється викладом всієї рентгенологічної інформації з позицій розробленої авторами типової системи диференціальної діагностики. Охарактеризувавши рентгенологічний синдром, автори показують, як шляхом логічних міркувань встановити субстрат цього синдрому і з`ясувати, до якої групи загальнопатологічних процесів відноситься виявлене захворювання легенів. Як відомо, до загальних патологічних процесів в патологічної анатомії і фізіології відносять
запалення, пухлини, розлади крово- і лімфообігу, порушення розвитку і т. п., але не окремі захворювання. Розмежувальний діагноз йде від загального характеру патологічного процесу до все більш приватним деталей, поки не призводить до конкретного діагнозу захворювання, т. Е. Визначення його форми, фази, і виходу. Але хіба можна визначити характер патологічного процесу, не знаючи конкретного діагнозу? Адже це рівносильно твердженням, що можна розуміти будь-яке явище, не знаючи про його існування. Таке твердження може здатися безглуздим. II проте подібна ситуація не тільки можлива, але часто зустрічається в роботі лікаря. У цьому читач зможе в подальшому переконатися при вирішенні діагностичних завдань і відповідях на численні контрольні питання.
У правомірності сказаного переконує наступний цікавий приклад.
Видатний радянський мовознавець Л. В. Щерба на вступній лекції запропонував студентам розібрати і пояснити таку пропозицію: «Глока куздра Штек будланула бокра і курдячіт бокренка». Спочатку слухачі нічого не зрозуміли, оскільки ця фраза не має сенсу і нічого не означає ні на якій мові. Але потім за допомогою професора вони справили граматичний і синтаксичний аналіз цієї фрази, після чого вона набула абсолютно чіткий і однозначний сенс: «Щось жіночого роду в один прийом вчинила щось над якимось істотою чоловічого роду, а потім почало щось таке витворяти тривалий, поступовий з його дитинчам ».
Спираючись на наявні симптоми, можна, не знаючи конкретного захворювання, правильно розпізнати, який патологічний процес міг обумовити ці ознаки. У такому психологічному прийомі криються потужні резерви підвищення лікарського діагностичного майстерності і до оволодіння такою системою мислення повинен прагнути кожен лікар. До того ж сучасна медицина, зокрема пульмонологія, настільки багата, що дізнатися, запам`ятати і бездоганно розпізнавати кожне захворювання легенів неможливо. Навіть досвідчені лікарі за все своє життя можуть не зустріти хворих з рідкісними захворюваннями легенів, а іноді взагалі не знають про існування таких захворювань. У справедливості сказаного легко переконатися, якщо побіжно переглянути список 154 захворювань легенів, що дають синдром дисемінованих змін (стор. 326), або список хвороб легенів. наведений в кінці книги.
Пропонована система диференціальної діагностики позбавляє лікаря від простого перегляду величезної кількості окремих захворювань і швидко зводить задачу диференціальної діагностики до розрізнення порівняно невеликого кола хвороб в межах однієї категорії загальнопатологічних процесу. У цьому її перевага.
Рентгенологічні симптоми сприймаються візуально. Найбарвистіше опис не може замінити зорових образів, що виникають при розгляді рентгенівського зображення. Тому в книзі представлена велика кількість фотокопій рентгенограм. Поєднання тексту з малюнками має щонайкраще сформувати професійну пам`ять лікаря-рентгенолога.
Основний ілюстративний матеріал книги - плід власної роботи авторів. Окремі рентгенівські знімки нам люб`язно надали Г. С. Айрапетянц, Г. Я. Гительман, Б. В. Кафтановскій, 3. В. Кафтановская. В. П. Кржівіцкий, Е. Е. Перман, Е. 3. Соркіна, А. Г. Трошина, X. А. Хідірбейлі, А. І. Шехтер.
Зорове сприйняття дуже індивідуально. Відомо, що навіть досвідчені рентгенологи по-різному сприймають і інтерпретують один і той же рентгенологічний ознака. Це призводить до суттєвих розбіжностей при діагностичному тлумаченні знімків.
Щоб викладається інформація була сприйнята однозначно і була наочною і переконливою, обговорення багатьох симптомів підкріплено
схематичними замальовками, на які є посилання у відповідних абзацах. Всі малюнки-схеми, крім запозичених з інших літературних джерел, виконані особисто авторами. Ми усвідомлюємо, що кваліфікований художник зробив би такі малюнки красивішими, але в даному випадку автори вважали за краще власноручний роботу, щоб з максимальною точністю графічно виразити свою думку.
Щоб наблизити ілюстративний матеріал до умов роботи лікаря, рентгенівські знімки відтворені в цьому посібнику в негативному зображенні. Основну увагу приділено найважливішого зброї практичного лікаря-пульмонолога - звичайним рентгенівським знімкам. По-перше, не рахуючи просвічування, це найдоступніший метод рентгенологічного дослідження легенів. По-друге, результати аналізу оглядових рентгенограм в значній мірі визначають подальшу дослідницьку тактику. По-третє, до теперішнього часу не використаний до кінця той чудовий резерв діагностичних відомостей, який таїть в собі оглядова рентгенограма.
У книзі приділено належну увагу і іншим методикам, що застосовуються в рентгенопульмонологіі, в тому числі поки що малодоступним рентгенологу поліклініки і лікарні. Техніка і економіка розвиваються так швидко, що в принципі набагато простіше оснастити кожну лікарню найсучаснішим обладнанням, ніж домогтися високої кваліфікації кожного лікаря. Технічні можливості застосування нових методик можуть з`явитися у кожного лікаря в найближчі роки. Отже, кожен лікар вже сьогодні повинен бути морально готовий до мобілізації всіх засобів рентгенопульмонологіі для розпізнавання захворювань легенів.
Що означають розділи книги «Контрольні питання», «Програма для вивчення рентгенівських знімків», «Діагностичні завдання» і відповіді на ці питання і завдання?
Автори прагнули, щоб у важкій справі розпізнавання хвороб легенів цей посібник було не тільки «учителем», а й «самовчителем». Ця складна і незвичайна задача може бути реалізована тільки за допомогою методів і засобів програмованого навчання. І найважливіша особливість даної книги в тому, що вона є програмованим керівництвом.
Кінцева мета будь-якого навчання - якомога більше і краще засвоїти досліджувану інформацію, як можна глибше зрозуміти і осмислити засвоєні знання і, головне, як можна краще практично їх використовувати. За твердженням відомого радянського психолога К. К. Платонова, «вміння - це вище людське властивість, формування якого є кінцевою метою педагогічного процесу, його завершенням».
На жаль, є чимало лікарів, які теоретично знають багато хвороб, їх прояви, відмінності між подібними хворобами, але виявляються майже безпорадними біля ліжка хворого, на амбулаторному прийомі, перед рентгенівським екраном. Все це відбувається тому, що творче використання набутих знань незмірно важче, ніж сам процес отримання цих знань.
Програмоване навчання має ряд істотних переваг перед звичайною традиційною системою навчання. Всі ці переваги використані при створенні нашого керівництва.

По-перше, виклад матеріалу обмежується найважливішими і необхідними відомостями при відсутності або мінімальному обсязі другорядної інформації. При звичайній же системі навчання між головним і другорядним навчальним матеріалом немає строгого поділу і учень отримує вкрай великий потік інформації. Поряд з незамінними відомостями, які тривалий час зберігають свою цінність, доводиться засвоювати і запам`ятовувати безліч історичних довідок, полемічних міркувань і інших даних, які не мають серйозного практичного значення для професійної діяльності фахівця, але віднімають у учня час, сили і енергію. Часто читач сам не може розділити матеріал за ступенем важливості і запам`ятовує несуттєві деталі.
Тим часом обсяг наукової інформації в даний час такий великий, що ознайомитися зі всією поточною літературою навіть в межах вузької спеціальності неможливо. Для цього лікар-фахівець повинен був в 1971 р щодня прочитувати і запам`ятовувати понад 1000 статей. Кожному очевидна навіть теоретична нездійсненність такого завдання.
У цьому посібнику майже немає відомостей, які не будуть потрібні в практичній роботі лікаря-рентгенолога та лікарів інших спеціальностей, які беруть участь у долі хворого, який страждає захворюванням легенів. До уваги читача пропонується концентрована інформація, звільнена від літературних посилань, огляду різних думок, історичних екскурсів і ін. Відповідні матеріали цікавиться читач знайде в інструкціях і монографіях іншого роду.
По-друге, програмованого навчання передбачає наявність хорошої зворотного зв`язку, якої немає при звичайних методах масового навчання. Передусім у посібнику є дві системи, що забезпечують читачеві зворотний зв`язок, т. Е. Необхідний самоконтроль: контрольні питання з відповідями на них і діагностичні завдання з так званої навчальною програмою. Обидві ці системи принципово різні, про що більш докладно буде сказано у відповідних інструкціях (стор. 25 і 109). Загальна мета цих систем - дати читачеві можливість переконатися в правильності засвоєння матеріалу, що вивчається.
Автори поставили спеціальний педагогічний експеримент. Було встановлено, що студенти-медики і багато лікарів-рентгенологи при звичайному вивченні знімків виявляють лише частина наявних рентгенівських ознак. Подальше діагностичне тлумачення рентгенологічних симптомів проводиться неповно, безсистемно, часто відбуваються грубі помилки. Опис знімка і висновок по ньому формулюються досить примітивно. Але навіть і цей неточний діагноз часто буває логічно необгрунтованим. При вивченні тих же рентгенівських знімків тими ж особами методом програмованого навчання були отримані результати, які непідготовленій людині здаються неймовірними. При аналізі рентгенологічної картини за допомогою «навчальної програми» проводиться вичерпний послідовний аналіз рентгенологічних даних, а потім і повноцінний їх синтез. Протоколи і діагностичні висновки, написані на основі програмованого вивчення рентгенівських знімків, відрізняються багатством виявлених ознак, логічною послідовністю, органічним зв`язком між даними аналізу і синтезу.
Читач! Зараз від тебе вимагається дуже небагато - повірити в доцільність і ефективність програмованого навчання. Щоб перевірити і переконатися в цьому, досить приступити до роботи над книгою і, набравшись терпіння, здолати хоч одну діагностичну главу. Добре сказано у А. Твардовського: «погодинній розкривати причини з похмурої важливістю особи. Прочитай хоча б до половини, авось прочитаєш і до кінця! »
При створенні керівництва використана велика вітчизняна та зарубіжна література. Але поодинокі посилання на авторів наводяться тільки в тих випадках, коли та чи інша інформація (цитата, таблиця, малюнок) повністю запозичена з іншого джерела. Нескінченні посилання на авторів і полеміка з ними порушили б загальну структуру програмованого керівництва, відвернули б читача від головного завдання по засвоєнню необхідних знань і привели б до значного збільшення обсягу книги.
За сприяння при обробці літератури автори дякують І. С. Глинську, а за допомогу при виготовленні фотовідбитків Е. І. Іберклейда.
Нарешті, кілька слів про стиль цієї книги. Автори не можуть ігнорувати значний брак лікарів-рентгенологів. Статистичні дані показують, що в найближчі роки нашій країні знадобляться тисячі нових лікарів-рентгенологів. Отже, виникає нагальна задача пропаганди клінічної рентгенології серед студентства та молодих лікарів.
Саме тому автори прагнули дохідливо висвітлити важливі наукові відомості. Для цього строгий і складний процес діагностичного мислення вдягається у форму психологічної завдання, що вимагає для свого рішення безперервних міркувань, доказів, логічного обґрунтування. Необхідно було показати читачеві широту клінічної рентгенології, її величезні діагностичні можливості при творчому підході до тлумачення «мовчазних» тіньових ознак. Автори захоплені своєю спеціальністю і хотіли б передати це почуття студентам і молодим лікарям, перед якими стоїть завдання вибору цікаво професії.

Відео: ІХТ В УМОВАХ МЕДИКО-САНІТАРНОЇ ЧАСТИНИ. АНТК ім. Антонова (Київ). Сергєєва Жанна Єгорівна.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Рентгенологічні синдроми і діагностика хвороб легенів