MedUkrPro.ru

Окремі осередки - з`ясування загальнопатологічних характеру процесу - рентгенологічні синдроми та діагностика хвороб легенів

Якщо типової картини осередкового туберкульозу немає, лікаря слід іти шляхом визначення загальнопатологічних процесу, який міг обумовити вогнищеві затемнення.
Вогнища у легенях

Очевидно, що на даному етапі виняткового значення мають анамнестичні та клінічні дані. За анамнезу вдається визначити ймовірність пошкодження як причини вогнищевих затемнень. Клініка дає підстави для діагностики захворювань серця і судин, крові і лімфатичної системи, коллагенозов, злоякісних пухлин, гострих пневмоній. Корисно при цьому мати на увазі просту схему:

Зрозуміло, необхідно враховувати і рентгенологічні симптоми. По-перше, клініка не завжди приносить досить чіткі і вирішальні відомості. По-друге, у хворого може бути поєднання різних процесів. Наприклад, в результаті опромінення пухлини середостіння або раку молочної залози у хворого можуть виникнути осередки променевої пневмонії в легенях. Однак у цього ж хворого в легких в період опромінення можуть з`явитися метастази злоякісної пухлини. Точно так само йде справа з раніше перенесеним туберкулезом- будь-яке захворювання легенів може розвинутися у людини, який переніс в минулому вогнищевий туберкульоз.

Всі види пошкоджень легенів обумовлюють множинні вогнищеві тіні з нерівними і нечіткими обрисами (рис. 105). Ці вогнища локалізуються переважно в нижніх і задніх відділах легень з обох сторін. Односторонніми вони можуть бути при місцевому впливі іонізуючого випромінювання. Крім того, при легеневій кровотечі кров може накопичуватися головним чином з одного боку. Легеневий малюнок зазвичай посилений внаслідок набряку проміжній тканині. При більшості ушкоджень (за винятком променевих пневмоній) спостерігається швидка позитивна динаміка.
Рентгенівська семіотика інфарктів і набряку легенів вже описувалася вище (див. Стор. 145). Ділянки набряку відрізняються лабільністю, швидко з`являються і не менш швидко зникають. Дрібні інфаркти обумовлюють досить стійкі очагі- в окремих випадках вони залишаються назавжди у вигляді рубцового поля, в якому вимальовується один або кілька лінійних тяжів. До речі, знаходження на рентгенограмі таких рубців в легенях іноді є додатковим аргументом на користь того, щоб нові осередкові тіні у хворого з захворюванням серця або тромбоемболічної хворобою трактувати як нові інфаркти.





Мал. 165. Жирова емболія легенів у хворого з переломом кісток обох гомілок. Множинні дрібні різко окреслені вогнища в нижніх відділах легеневих полів.




Дуже цікаві прояви алергічних реакцій: в легенях визначаються поодинокі або множинні ділянки затемнення з розпливчастими обрисами, розташовані в незміненій легеневої тканини. Вражає невідповідність між виразністю рентгенологічних симптомів і малої виразністю клінічних ознак хвороби. Дуже цінним симптомом служить висока еозинофілія в крові і велика кількість еозинофілів в мокроті. Загальновідомо, що інфільтрати алергічної природи схильні до швидкого розсмоктування. Тому їх навіть називають «летючими».
Маленький периферичний рак вкрай важко відрізнити від туберкульозного вогнища (рис. 166). Рак може нагадувати і невелике рубцеве нулі, так як іноді має спочатку неправильну форму і нагадує скупчення тяжів в легеневої тканини. Загалом тут доречно повторити про диференційно-діагностичні відмінності раку і туберкульозного ураження, представлені в розділі VII (див. Стор. 212). При найменшій підозрі на рак повинні бути використані всі спеціальні методи дослідження, аж до катетеризації бронхів і пробної торакотомія.
Доброякісну пухлину майже ніколи не вдається помітити в той період, коли вона має маленькі розміри. Адже вона протікає абсолютно безсимптомно. Округла форма і рівні різкі контури, а також відсутність помітного зростання протягом тижнів і навіть місяців характерні для цієї поразки.
Системні ураження крові, ретикулярної і лімфоїдної тканини і колагенові хвороби зумовлюють множинні вогнищеві тіні, причому вони розташовані на фойє посиленого легеневого малюнка. Детальніше це буде описано в наступному розділі, оскільки для системних захворювань більш характерна картина поширеною дисемінації, а не окремих вогнищ.
Як уже зазначалося, в більшості випадків завдання рентгенолога зводиться до розмежування осередкового туберкульозу та вогнищевої пневмонії. Хотілося б відзначити, що зустрічаються випадки пневмонії, переважно вірусної (так звана атипова, або сезонна, пневмонія), коли виявляється група вогнищевих тіней в верхівці або верхньому відділі легеневого поля при малосимптомном перебігу хвороби. Вогнища можуть мати різну величину, форма їх неправильно округла, контури нерізкі.

Мал. 160. Динаміка розвитку периферичного раку легені.

а - одиночний овальної форми вогнище на рівні заднього відділу тіла V ребра зліва б - знімок через 2 роки - різке збільшення ракового вузла, поява збільшених лімфатичних вузлів у корені легені.
Легеневий малюнок навколо них не змінений або злегка посилений внаслідок гіперемії і набряку проміжній тканині. Таким чином, диференціальна діагностика зі свіжим вогнищевим туберкульозом виключно важка. Вирішальне значення належить спостереження за долею вогнищ. Пневмонические вогнища через кілька днів повністю зникають.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Окремі осередки - з`ясування загальнопатологічних характеру процесу - рентгенологічні синдроми та діагностика хвороб легенів