MedUkrPro.ru

Кругла тінь - контрольні запитання та відповіді - рентгенологічні синдроми та діагностика хвороб легенів

Матеріали для самоконтролю та програмованого навчання
КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

Мал. 118. Жінка 27 років. Скаржиться на непостійні больові відчуття в правій половині грудної клітки, кашель з мізерною слизової мокротою. Вважає себе хворою протягом 4 місяців. При огляді в клініці, в аналізах крові і сечі ніяких змін не відзначено. У мокроті лейкоцити в значній кількості. Еластичні волокна і мікобактерії туберкульозу не виявлені. Розгляньте рентгенограми легенів і дайте відповідь на наступні питання.

1 57 В легкому або поза легкого знаходиться патологічне утворення, що дає округлу тінь на рентгенограмах?
2 58 Уточніть локалізацію цього утворення.
3 59 Охарактеризуйте форму та Контури тіні освіти.
4 60 Який процес Ви вважаєте найбільш вірогідним і чому: а) гостре запалення, б) хронічне запалення в) злоякісна пухлина, г) доброякісна пухлина АБО кіста.
5-61 Які додаткові дослідження Ви рекомендуєте провести, щоб уточнити природу освіти?
6 62 Ваше діагностичний висновок?
Мал. 119. Чоловік 34 років. Скаржиться на появу задишки і болів в області серця при фізичному навантаженні і ходьбі, а також в положенні на спині, сухий кашель. Хворим себе вважає близько півроку, пов`язує початок захворювання з «грип». Загальний стан задовільний. Зліва паралельно грудині, починаючи від рівня II ребра і нижче, визначається притуплення перкуторного звуку. Дихання в цій області не прослуховується. У крові змін не знайдено. Дайте відповіді на наступні питання.
7- 63 В легкому або поза легкого знаходиться патологічне утворення, що обумовлює парамедіастінальние затемнення?
8- 64 Уточніть локалізацію освіти.

Мал. 118, а, б. До питань № 1-6.

9- 65 Наскільки ймовірно, що це утворення є невриному?
10 86 Чи вважаєте Ви за можливе, що у хворого є внутригрудной зоб?
11- 67 Якщо ви відкидаєте ці припущення, то висловіть свою думку і постарайтеся його обгрунтувати.
12- 68 Які додаткові дослідження будете ви рекомендувати провести?
13- 69 Рис. 120. Жінка 26 років. Обстежена з приводу катарального стану верхніх дихальних шляхів. На оглядовій рентгенограмі в нижньому відділі правого і лівого легеневих полів визначається округла тінь з досить чіткими контурами. Який патологічний процес викликав ці дві тіні?
14- 70 Чим обумовлена вертикально розташована тінь у вигляді смуги на краю верхнього відділу правого легеневого поля?
15- 71 Придивіться до правого серцево-діафрагмальному кутку. Ви побачите тут опуклу догори дугообразную тінь. Про який патологічний процес може свідчити ця тінь?
Мал. 121. Жінка 52 років. На оглядовій рентгенограмі легенів в верхньо-зовнішньому відділі правого легеневого поля визначається овальне затемнення. Дайте відповіді на наступні питання.
16- 72 Уточніть форму і контури затемнення.
17- 73 Оцініть інтенсивність тіні і її структуру.


Мал. 119, а, б. До питання № 7-12.

Мал. 120. До питань № 13-15.

18- 74 Визначте локалізацію процесу.
19- 75 Назвіть найбільш ймовірні в даному спостереженні патологічні стани.
20- 76 Чи зміниться Ваше висновок, якщо при расспросе хвора повідомить, що в минулому у неї знаходили «туберкульоз легенів» і лікували проколами грудної клітини з введенням якихось ліків, після чого її стан покращився?




Мал. 122. Чоловік 62 років. Скаржиться на сильну слабкість, сухий кашель, задишку, поганий апетит, нудоту. Хворий виснажений, адінамічен.

Мал. 121. До питань № 16-20.

Мал. 122. До питань № 21-25.

Перкуторнийзвук укорочений над нижнім відділом правої легені, вислуховуються численні сухі хрипи. Встановлено гіпохромна анемія. РОЕ 30 мм на годину. Уважно вивчіть рентгенограму легень і дайте відповіді на наступні питання.

21- 77 Охарактеризуйте контури круглої тіні, наявної в нижньому відділі правого легеневого поля.
22- 78 Як можна пояснити зміни легеневого малюнка до периферії від круглої тіні і дрібні вогнищеві освіти донизу від неї?
23- 79 Зверніть увагу на верхній відділ серединної тіні. Чим можна пояснити несиметричне розширення серединної тіні і деяку поліциклічності її правого контуру в цьому відділі?
24- 80 Чи можна на підставі даної рентгенологічної картини розмежувати туберкулому і злоякісну пухлину?
25- 81 Які два патологічних процесу тут найбільш ймовірні?





Мал. 123. До питань № 26-35.

Мал. 123. Жінка 27 років. Скаржиться на швидку стомлюваність, дратівливість, зниження апетиту. Кашляє. Мокрота відділяється в невеликій кількості, слизового характеру. Два тижні тому помітила в мокроті домішки крові. На передній рентгенограмі легенів видно округлу тінь на рівні переднього кінця I ребра праворуч. Розгляньте цю рентгенограму і дайте відповідь на наступні питання.

26- 82 Яка структура круглої тіні?
27- 83 Визначте контури круглої тіні.
28- 84 Охарактеризуйте стан легеневої тканини навколо освіти, що дає круглу тінь.
29- 85 Чи бачите Ви відводять «доріжку» від круглої тіні до кореня легені? Чи визначається на тлі «доріжки» просвіт відвідного бронха?
30- 86 Який загальнопатологічний процес тут найбільш вірогідний?
31-87 Яка, на Вашу думку, ймовірність периферичного раку?
32 88 Визначте стан кореня правої легені і зробіть висновки про давність патологічного процесу.
33- 89 Чим обумовлена округла тінь між краєм правого передсердя і заднім кінцем VIII ребра праворуч?
34- 90 Як Ви розцінюєте наявність вогнищ і сітчастого легеневого малюнка навколо круглої тіні?
35- 91 Сформулюйте остаточний висновок.
Мал. 124. Жінка 57 років. Скаржиться на слабкість, схуднення, поганий апетит. При перевірочному дослідженні в легенях виявлені множинні патологічні утворення.
36- 92 Визначте характер контурів множинних круглих тіней, видимих в легеневих полях?
37- 93 Який стан легеневої тканини навколо патологічних утворень?
38- 94 Яка, на Вашу думку, ймовірність крупноочаговом пневмонії?
39- 94 Чи не виникає у Вас думка про множинних тромбоемболічних інфарктах легких?
40 95 Який патологічний процес здається Вам найбільш імовірним?

Мал. 124. До питань № 36-42.

Мал. 125. До питань № 43-51.

41- 96 Розгляньте зображення кореня лівої легені. Чи є в ньому патологічні утворення?
42- 97 При додатковому обстеженні у хворої було виявлено невелике ущільнення в правій молочній залозі і збільшені лімфатичні вузли в правій пахвовій в г гадині. Дайте загальний висновок з даного спостереження.
Мал. 125. Чоловік 43 років. Останні 10 років відзначає часті простудні захворювання, які супроводжуються підвищенням температури до 37,5-38 °. Постійно кашляє, але в періоди погіршення самопочуття кашель посилюється і одночасно збільшується виділення мокротиння, яка носить слизисто-гнійний характер. Проаналізуйте оглядову рентгенограму і дайте відповіді на наступні питання.
43- 98 симетрично круглі тіні: а) у верхніх відділах легеневих полів, б) в середніх відділах легеневих полів?
44- 99 Дайте оцінку стану коренів легких.


Мал. 126. До питань № 52-56.


45 100 Одночасно чи з`явилися в обох легенів великі круглі освіти або одне з них виникло раніше іншого? Постарайтеся обгрунтувати свою думку.
46- 101 В якому легкому процес в даний час протікає активніше?
Чи вважаєте Ви ймовірними такі захворювання:
47- 102 1) метастази злоякісних пухлин в легені,
48- 103 2) конгломеративна силікоз (у хворого 3-річний пилової стаж лопаточніка),
49- 104 3) ехінококоз?
50 105 Якщо Ви виключаєте перераховані вище захворювання, то який процес вважаєте найбільш вірогідним?
51- 106 Спробуйте по рентгенограмі відновити динаміку розвитку патологічного процесу.
Мал. 126. Хлопчик 5 років. Скаржиться на болі в грудях і між лопатками, кашляє. На оглядовій рентгенограмі легенів виявлені великі патологічні зміни в органах грудної порожнини.
52- 107 Охарактеризуйте форму видимих в грудній порожнині патологічних утворень.
53- 108 Де розташовуються всі виявлені освіти?
54- 109 Назвіть коло захворювань, між якими Ви вважаєте за необхідне провести диференціальну діагностику.
55- 110 Які додаткові дослідження Ви рекомендуєте.
56- 111 Ваше діагностичне припущення?

ВІДПОВІДІ НА Контрольні питання

57- 1 Патологічний освіта перебуває в легкому, так як на знімках у взаємно перпендикулярних проекціях воно визначається всередині легеневого поля, поза зв`язком з його межами.
58- 2 Освіта знаходиться в середній частці правої легені.
59- 3 Освіта має неправильно округлу форму. Задній відділ його більш вузький, ніж передній. На контурі переднього відділу є плавне втягнення. Контури затемнення дуже рівні і різкі.
60 4 Ніяких даних про запальний процес немає. Проти нього говорять рівні і різкі обриси тіні, а також відсутність змін в навколишньому легеневої тканини. Злоякісна пухлина маловероятна- при таких великих розмірах вона мала б більш горбисту поверхню і не настільки рівні і різкі обриси. Залишаються два припущення: доброякісна пухлина або кіста. Більше даних за кісту. На користь цієї думки свідчать: молодий вік хворого, своєрідна форма затемнення і, зокрема, його переднього відділу, велика статистична ймовірність кісти.
61- 5 Слід провести пошарове дослідження, щоб уточнити структуру освіти (воно було вироблено даної хворий, але ділянок розпаду або додаткових включень в освіті не було виявлено). Необхідно провести алергічну пробу (реакція Каццоні була виконана і дала негативний результат.) Бронхографія може бути корисна в розмежуванні доброякісної пухлини н ретенционной кісти, але її не проводили через доцільності оперативного втручання.
62- 6 експансивної зростаюче одиночне крупне освіту в середній частці правої легені. Найбільш імовірна ретенційна кіста. Менш імовірна доброякісна пухлина.
Хворий була проведена операція. Виявлена і видалена ретенційна кіста зі слизовим вмістом.
63- 7 Освіта знаходиться поза легкого. Центр продовженої окружності затемнення і його найбільший вертикальний діаметр знаходяться в межах серединної тіні.
64 8 Розташування затемнення на бічному знімку і облітерація (втрата) контуру серця і легеневої артерії на передньому знімку показують, що освіта перебуває в середній частині переднього середостіння.
65- 9 Якщо освіту локалізується в передньому середостінні, то всі процеси, які виходять із заднього середостіння і околопозвоночной області, в тому числі і невринома, стають вкрай мало ймовірними.
66- 10 Внутрішньогрудний зоб, як правило, розташовується за рукояткою грудини, в верхньому відділі переднього середостіння. Тому він тут малоймовірний. У хворого немає клінічних ознак порушення функції щитовидної залози, що часто буває при внутригрудной Струм. Однак, звичайно, слід мати на увазі, що зрідка додаткова щитовидна залоза розвивається в самих різних відділах грудної порожнини.
67- 11 В середньому відділі переднього середостіння найчастіше виникають тератоідние освіти типу дермоїдна кісти. Рідше тут локалізуються пухлини з вилочкової залози, а також деякі доброякісні пухлини (наприклад, ліпома). Порівняно хороший стан хворого при великій величині «пухлини», відсутність змін в крові і збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, відсутність замазку рації в грудині і ребрах, неправильно дольчатая форма тіні - все це дозволяє висловитися про наявність дермоїдна кісти.
68- 12 Доцільно провести томографію в розрахунку на виявлення в освіті щільних кісткових включень або, навпаки, ділянок просвітлення, обумовлених відкладеннями жиру, - вони дуже характерні для тератоідние пухлин. Бронхографія безцільна - вона не допоможе визначити етіологію освіти, розташованого в передньому середостінні. Також Ви можете просканувати із застосуванням радіоактивного йоду: це дослідження нескладно для хворого, але дозволить з більшою впевненістю виключити внутригрудной зоб.
69- 13 Якщо Ви дійсно подумали про патологічний процес, то зробили грубу помилку. Тіні обумовлені сосками молочних залоз, про що свідчить їх типова локалізація, симетричність, однотипність і невеликі розміри, чіткість обрисів, мала інтенсивність, а також те, що ці тіні визначаються на тлі загальної неінтенсивній тіні грудних залоз.
70 14 Ця тінь утворена лопаткою і її хребетним краєм.
71- 15 Якщо у Вас виникла думка про патологію, то вона є хибною. Вже згадана тінь утворена заднім кінцем X ребра. У цьому легко переконатися, так як зліва на тому ж рівні відходить симетричне ребро.
72- 16 Затемнення має напівовальну форму, рівний і різкий дугоподібний внутрішній контур. Верхній і нижній кінці затемнення загострені і плавно переходять донизу і догори в контур легеневого поля.
73 -17 Тінь інтенсивна і однорідна.
74- 18 Освіта прилягає широкою основою до контуру легеневого поля. Його форма, контури і відсутність змін в ребрах дозволяють припустити процес в плевральній порожнині або околоплевральном просторі.
75- 19 Найбільш ймовірні стану - осумкованнимі околореберное скупчення рідини або олеоторакс (в останньому випадку у хворої повинен бути відповідний анамнез).
76- 20 Даний анамнез дозволить вважати, що є олеоторакс, за допомогою якого хвору лікували від туберкульозу.
77- 21 Контури круглої тіні нерівні, горбисті, від них відходять на всі боки вузькі нерівні короткі смужки.
78- 22 Вузькі горизонтально розташовані смужки назовні від круглої тіні можна пояснити ущільненням междолькових перегородок на грунті лимфангоита. Крім того, ці смужки, а також осередкові тіні навколо освіти можна пояснити здавленням дрібних бронхів з розвитком маленьких ділянок ателектазу і вогнищевої пневмонії.
79- 23 Ці зміни пояснюються значним збільшенням пара- трахеальні лімфатичних вузлів.
80 24 Туберкулома є маловірогідною. Для неї характерна локалізація процесу та відсутність туберкульозних змін в верхніх відділах легень. Досягнувши подібної величини, туберкулома. як правило, містить ділянки розпаду і відкладення вапна. Туберкулома не супроводжується гіперплазією внутрішньогрудних лімфатичних вузлів »так як відноситься не до первинного, а до вторинного туберкульозу.
81- 25 Периферичний рак правої легені з метастазами в внутрігрудні лімфатичні вузли або метастази поза легеневої пухлини в легке і лімфатичні вузли середостіння. Якщо звернути увагу на те, що в корені правої легені майже пет збільшених вузлів, а праворуч від трахеї їх багато і вони великі, і якщо врахувати різке виснаження хворого і наявність у нього диспепсичних явищ, то друге припущення слід визнати цілком переконливим. В даному випадку у хворого виявився запущений неоперабельний рак шлунка, звідки і занесені метастази в праву легеню і в середостіння.
82- 26 Кругла тінь неоднорідна. У центрі її визначається значне за розмірами ландкартообразное просвітлення.
83- 27 Контури тіні нерівні і нерізкі.
84-28 В навколишнього легеневої тканини є дрібні вогнища па тлі посиленого і мелкопетлістой легеневого малюнка.
85 29 Від нижньо-внутрішнього ділянки круглої тіні до голівки кореня йде чітко виражена відводить доріжка. На її тлі в безпосередній близькості до нижньо-внутрішньому полюсу круглої тіні вимальовується дренуючих бронх у вигляді просвітлення між двома паралельними інтенсивними смужками.
86- 30 Найбільш ймовірна наявність хронічного запального процесу в фазі розпаду.
87- 31 Імовірність периферичного раку вкрай мала з таких міркувань: молодий вік хворого, жіноча стать, вельми типова для туберкульозного інфільтрату локалізація, явні запальний
зміни в навколишньому легеневої тканини, що відводить «доріжка» з дренирующим бронхів при відсутності збільшених лімфатичних вузлів у корені легені.
88- 32 Корінь правої легені змінений мало. Лише в його верхній частині є невеликі явища інфільтрації. Рубцевих зміні в корені і його зміщення немає, що говорить про відносну свіжості процесу.
89- 33 Це - тінь поперечного відростка VIII грудного хребця.
90 34 сітчасті легеневого малюнка, а також дрібновогнищеві висипання слід кваліфікувати як переважно лімфогенним диссеминацию навколо інфільтрату. У поєднанні з клінічною картиною хвороби ці симптоми дозволяють встановити туберкульозну природу запалення.
91- 35 Інфільтративний туберкульоз легень. Туберкульозний інфільтрат у верхній частці правої легені в фазі розпаду і переважно лимфогенного перифокального обсіменіння.
92 30 Контури округлих тіней чіткі, рівні.
93- 37 Легенева тканина навколо утворень не змінена.
94- 38, 39 Осередкову пневмонію і інфаркти легенів можна з упевненістю виключити на підставі правильності форми, чіткості обрисів круглих тіней, интактности навколишнього легеневої тканини, відсутність відповідних клінічних даних.
95 40 Рентгенологічна картина цього виду найбільш часто спостерігається при метастазах в легені злоякісної пухлини.
96- 41 На тлі зображення кореня лівої легені визначається кругла тінь. Але це ще не означає, що збільшені лімфатичні вузли кореня. Адже на область кореня може проектуватися тінь одного з легеневих вузлів, розташованого наперед або назад від кореня. Щоб уточнити це питання, треба провести бічний знімок, многопроекціонной просвічування або томографію.
97- 42 При гематогенних метастазах в легені у жінок найбільш часто первинна пухлина локалізується в молочній залозі або генітальної сфері. Тому висновок може бути сформулювало так: рак правої молочної залози з метастазами в лімфатичні вузли правої пахвовій області і з множинними метастазами в обидва легких.
98- 43 Великі круглі тіні в верхніх відділах практично симетричні, а в середніх відділах не симетричні. Справа в області пахвовій сегмента є круглий фокус, а зліва, крім круглої великої тонн в області верхівкової-заднього сегмента, інших змін немає. Зазначається лише обизвествлённий вогнище в нижньому відділі лівої легені.
99 44 Коріння легких змінені. У корені правої легені є невеликі збільшені лімфатичні вузли, сам корінь ущільнений і розширено, але не усунутий. Корінь лівого легкого деформований, ущільнений і різко підтягнутий до округлого утворення - догори і в сторону. Про ступінь зміщення кореня лівої легені можна судити по тому, що його хвостова частина починається на рівні верхньої частини тіла правого кореня, т. Е. Вона зміщена приблизно на відстань, рівну 1,5 міжреберних проміжків.
100- 45 Треба думати, що великі округлі освіти з`явилися неодночасно. Спочатку процес виник в лівій легені і тривало протікав з періодичними загостреннями і затихання, який супроводжувався рубцеванием легеневої тканини і поступовим підтягуванням кореня догори. Пізніше подібний процес почався в правій легені, і положення правого кореня поки не змінилося.
101- 46 На це питання відповісти важко. Ймовірно, процес активніший справа, про що свідчить реакція кореня правої легені.
102- 47 Для метастазів нехарактерна реакція коренів і тим більше їх фіброз і зміщення. Нетипова для метастазу неправильна форма і нерізкі контури освіти в лівій легені, порівняно низька інтенсивність затемнень при таких великих розмірах утворень. Дуже важливо врахувати тут і дані анамнезу і клініки захворювання.
103- 48 Для конгломеративна силікозу абсолютно нехарактерний легеневий фон - відсутність вираженого фіброзу та емфіземи. Крім того, в наявності явно запальна природа симетричних масивних утворень - форма їх округла, але неправильна, контури не цілком чіткі, інтенсивність тіні невелика. У середньому відділі правої легені є аналогічні, але менших розмірів освіти і дрібні вогнища навколо них, відзначаються реактивні явища в корені правої легені і зміщення кореня лівої легені. Крім того, недостатній пиловий стаж хворого. За такий короткий пилову експозицію конгломеративна силікоз, т. Е. Крайня ступінь пилового фіброзу, не розвивається.
104- 49 Ехінококоз легко відкидається на підставі нечітких контурів утворень, неоднорідності їх тіні, рубцевих змін в легенях і змін в коренях.
105- 50 На підставі всього викладеного вище логічно такий висновок: двосторонній хронічний інфільтративний туберкульоз легенів у фазі обсіменіння і інфільтрації (на це вказують відносно свіжі вогнища в середньому відділі правої легені).
106- 51 За рентгенологічної картині можна до певної міри відтворити всю еволюцію хвороби. У хворого був лівобічний інфільтрат в верхівкової-задньому сегменті з тривалим продуктивним плином. Невеликі спалахи змінювалися ремісіями, перифокальнезапалення - рубцеванием, результатом чого стало поступове підтягування кореня догори. Під час однієї з спалахів, мабуть, в цьому инфильтрате утворився ділянку розпаду з бронхогенним відсівом казеозного матеріалу в задній сегмент верхньої частки правої легені. Тут також виник великий інфільтрат, який розвивався як продуктивний вогнище з характерними для нього місцевими і регіонарними проявами у вигляді реакції кореня легкого. Очевидно, імунобіологічні властивості організму сприяли продуктивному течією туберкульозу, незважаючи на дочірні відсіви, і до моменту даного рентгенологічного дослідження явно переважали продуктивні реакції без деструкції легеневої тканини. Разом з тим вже з`явилися туберкульозні вогнища в лежачої нижче частини правої легені, які взяли ексудативне перебіг і супроводжуються місцевої лімфогенної диссеминацией.
107- 52 Форма патологічних утворень неоднакова. Вони все відкидають округлу тінь, але не мають форму кулі. Освіта в верхньому відділі лівої легені дає тінь, що складається ніби з двох злилися кіл. Освіта в нижньому відділі правого легеневого поля також має неправильну форму.
108- 53 Всі виявлені освіти знаходяться, ймовірно, в легких, так як найбільший діаметр їх тіні розташований в межах легеневого поля. Змін в ребрах не визначається. Але, звичайно, для уточнення топографії утворень потрібен бічний знімок (він, на жаль, хлопцеві не було зроблено).
109- 54 Беручи до уваги анамнез і клініку захворювання, вік хворого, відсутність в легких будь-яких інших вогнищевих або фіброзних змін, різкість контурів, затемнень, доводиться диференціювати лише між множинними кістами легкого і метастазами злоякісної пухлини.
110 55 Виключення пухлини в інших органах, в першу чергу в нирках. Реакцію Каццоні (вона виявилася різко позитивною).
111- 56 Ехінококоз легень. На користь саме цього припущення говорять два важливих факти: різко позитивна алергічна реакція, деформація правої половини діафрагми, яка змушує припускати одночасне ехінококові ураження печінки.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Кругла тінь - контрольні запитання та відповіді - рентгенологічні синдроми та діагностика хвороб легенів