MedUkrPro.ru

Патологія коренів легких і бронхіальних лімфатичних вузлів - рентгенологічні синдроми та діагностика хвороб легенів

глава ХIII
Патологія коренів легких і бронхіальних лімфатичних вузлів

визначення

До синдрому патології коренів легких відносять всі випадки, в яких при рентгенологічному дослідженні виявляються патологічні зміни тіні коренів, незалежно від того, з чим вони пов`язані - з ураженням судин, бронхів, клітковини або лімфатичних вузлів кореня. Дуже часто зміни коренів виникають як реакція на захворювання легенів, при цьому в легеневих полях визначаються затемнення або просвітлення, що відносяться до інших синдромів. Очевидно, до синдрому патології коренів треба зараховувати ті випадки, коли зміни коренів виступають на перший план в рентгенівської картині.

«Нормальні» коріння легенів




Тінь кореня легкого розташована збоку від серединної тіні в передніх відділах другого і третього міжреберних проміжків (рис. 242). Корінь правої легені видно майже на всьому протязі, в той час як частина кореня лівої легені часто прикрита зображенням серця.
У нормальних умовах тінь кореня відрізняється неоднорідністю. Її верхню частину, або головку, становить головна галузь легеневої артерії, що відходять від неї артерії верхньої частки, артерії верхнього відділу нижньої частки і зображення вен нижніх часток. Верхня частина кореня лівої легені більший і локалізується трохи вище правого. Складність структури кореня легкого добре відображена на рис. 243. Середній відділ, або тіло кореня легкого, утворений тінню нижнього стовбура правої гілки легеневої артерії, що відходять від нього артеріальними судинами і перетинають його проекционно тінями верхньої і нижньої легеневих вен. Нижню, хвостову частину кореня, обумовлюють проксимальні відрізки гілок правої легеневої артерії. Нижньою межею кореня в основному є зображення легеневих вен, що з`єднуються в нижню легеневу вену, що йде майже горизонтально до лівого передсердя на рівні тел VIII-IX грудних хребців.
Корінь правої легені відділений від тіні середостіння світлою смугою проміжного бронха, а нижче - НИЖНЕДОЛЕВОЙ бронха. Крім того, на тлі загальної тіні кореня вимальовуються світлі смуги головного і почасти пайових бронхів, які перетинають зображення кровоносних судин.
Лімфатичні судини і вузли, нерви і клітковина кореня не дають самостійного зображення, і їх тінь підсумовується із загальною тінню кореня. Необхідно враховувати, що зображення поперечних відростків хребців і задніх кінців ребер, нашаровуючись на тінь кореня, можуть симулювати збільшення лімфатичних вузлів. Іноді за гіперплазовані лімфатичні вузли приймають суммацию тіні артерій і вен в нижній частині кореня.
Рентгенівське зображення коренів легких
Мал. 242. Рентгенівське зображення коренів легких, а - корінь правої легкого- б - корінь лівої легені.
На бічному знімку зображення коренів накладаються один на одного, даючи сумарну інтенсивну тінь в центральній частині рентгенограми, на рівні V-VIII грудних хребців (див. Рис. 215). Верхня межа цієї тіні утворена нижнім контуром дуги аорти, під яким виділяється тінь лівої гілки легеневої артерії. Передня межа представлена тінню правої гілки легеневої артерії і початкових відділів відходять від неї в верхню і середню частки артерій. Розташовану у передній кордону округлу тінь осьового перерізу правої гілки легеневої артерії не слід помилково приймати за тінь збільшеного лімфатичного вузла. Нижньою межею кореня прийнято вважати тінь широких венозних стовбурів, видимих в позаду-сердечному просторі на рівні тел VIII-IX грудних хребців. Задня межа комплексної тіні утворена тінню судин кореня лівої легені.
Починаючи від світлого кружальця осьової проекції правого верхнедолевого бронха, тінь кореня легкого перетинається зображенням проміжного бронха, що переходить в нижній частині кореня в нижнедолевой бронх. На хорошому правом бічному знімку, як правило, вдається помітити відходить від проміжного бронха наперед среднедолевого бронх. Він перетинає тінь кореня і видно протягом 1-1,5 см. Значно рідше вловлюється світла смужка бронха, що відходить від проміжного в верхівку нижньої частки, т. Е. До заду. Світла, що поступово звужується смуга НИЖНЕДОЛЕВОЙ бронха йде від кореня легкого донизу і ззаду і помітна в пучку судин до рівня IX грудного хребця.
Пошарові знімки легень дають можливість розчленувати суммационного зображення коренів легких в прямій і бічній проекції. Так, в «серединному» шарі легких (на глибині 9-11 см від спини) зазвичай виділяються біфуркація трахеї, обидва головних бронха, проміжний бронх, верхнедолевого бронхи, сегментарні гілки правого верхнедолевого бронха, обидві гілки легеневої артерії, їх гілки в верхні частки, ніжнедолевие артерії з їх відгалуженнями, стовбур верхньої легеневої вени, тінь осьового перерізу непарної вени (праворуч). Чітко виділяється зображення коренів і відходять від них бронхів і судин на бічних томограмах (рис. 244).




Будова коренів легких
Мал. 243. Будова коренів легких (по Копачу і Жебеку).
Бічні томограми правої легені
Мал. 244. Бічні томограми правої легені, а - в виділеному шарі среднедолевого бронх- б - у виділеному шарі среднедолевого артерія і її гілки.

Субстрат патології коренів

Патологоанатомічний субстрат ураження коренів легких буває різним. Найчастіше спостерігаються запальна інфільтрація і фіброзне ущільнення клітковини кореня. Нерідко зустрічаються набряк клітковини і застійне розширення судин в корені. Гіперплазія бронхіальних лімфатичних вузлів може бути обумовлена їх запаленням або виникає на грунті пухлинного або системного захворювання. Нарешті, в основі змін кореневого малюнка може лежати порок розвитку гілок легеневої артерії. Перелік найважливіших захворювань, при яких відзначається одно- або двобічне ураження коренів легких, представлений в табл. 51.

Таблиця 51
Найважливіші захворювання, що дають синдром патології коренів легких

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Патологія коренів легких і бронхіальних лімфатичних вузлів - рентгенологічні синдроми та діагностика хвороб легенів