MedUkrPro.ru

Окремі осередки - діагностичні завдання - рентгенологічні синдроми та діагностика хвороб легенів

ДІАГНОСТИЧНІ ЗАВДАННЯ
Діагностична завдання № 1

Мал. 174, а, б. До діагностичної задачі № 1.
Чоловік 60 років. Скарг не пред`являє. При огляді в клініці змін у внутрішніх органах не виявлено. Аналіз крові без особливостей. Більше 30 років перебував на обліку в протитуберкульозному диспансері з приводу вогнищевого туберкульозу в верхівці лівої легені. При перевірочному рентгенологічному дослідженні зроблена рентгенограма легенів, а потім додатково пошарові знімки (рис. 174).
Діагностична завдання № 2
Чоловік 31 року. Скарг не пред`являє. Оглянутий в зв`язку з тим, що при перевірочному рентгенологічному дослідженні в верхівці лівої легені виявлені патологічні зміни. Над верхівкою вислуховується кілька подовжене дихання. Аналіз крові без особливостей. Рентгенограма верхівок легких і томограма верхівки лівої легені представлені на рис. 175.

Мал. 175, а, б. До діагностичної задачі № 2.
Діагностична завдання № 3
Жінка 46 років. Захворіла гостро 2 дні тому. Температура тіла підвищилася до 37,8 °, з`явилися сухий кашель, нездужання. При обстеженні в клініці ніяких зміні в легких відзначити не вдалося. Аналіз крові: НЬ 11,5, ер. 4 250 000, л. 7200- РОЕ 18 мм на годину, л. 29%, с. 62%, п. 1%, е. 6%, мон. 2%. Передня оглядова рентгенограма легенів представлена на рис. 176.
Діагностична завдання № 4
Чоловік 29 років. Скаржиться на слабкість, пітливість, часті підвищення температури до субфебрильних цифр. Почувається хворим вже протягом декількох місяців. При клінічному обстеженні відмічено злегка ослаблене дихання над верхнім відділом правої легені. РОЕ прискорена до 22 мм на годину. Рентгенограма легенів приведена на рис. 177.
Діагностична завдання № 5
Жінка 52 років. Два місяці тому помітила у себе ущільнення в лівій молочній залозі.

Мал. 176. До діагностичної задачі № 3

Мал. 177. До діагностичної задачі № 4.

В онкологічному диспансері був розпізнаний рак молочної залози. Протягом 3 тижнів хворий проводили курс передопераційної рентгенотерапії, після чого була проведена радикальна операція на лівій молочній залозі. Через 2 тижні після операції розпочато післяопераційна рентгенотерапія. Незабаром хвора стала пред`являти скарги на слабкість, поколювання в лівій половині грудей, сухий кашель. Була проведена рентгенограма легенів (рис. 178).





Мал. 178. До діагностичної задачі № 5.
ПРОГРАМА ВИВЧЕННЯ РЕНТГЕНІВСЬКИХ ЗНІМКІВ ПРИ СИНДРОМІ ОСЕРЕДКІВ І ОБМЕЖЕНОЮ дисемінацію


1. Локалізація вогнищ
1 В області верхівок і підключичних зон (1-53, 2-54, 3-54, 4-55, 5-56),
2 В верхніх відділах легенів (1-57, 2-57, 3-57, 4-58, 5-57)
3 В середніх і (або) нижніх відділах легких (1-59, 2 - 60,3 - 60, 4-60, 5-59)
4 В верхніх і нижніх відділах легень (1-61, 2-62, 3-62, 4-62, 5-61).
2. Число осередків
5 Одиночний вогнище (1-63, 2-63, 3-63, 4-63, 5-63).
6 Група осередків в одній легені (1-64, 2-64, 3-64, 4-65, 5-64).
7 Обмежена диссеминация (1-66, 2-66, 3-66, 4-67, 5-66).
3. Розміри вогнищ
8 Дрібні (1-68, 2-68, 3-68, 4-69, 5-68).
9 Середні (1-70. 2-70, 3-70, 4-70, 5-70).
10 Великі (1-71, 2-71, 3-72, 4-73, 5-71).
11 Різною величини (1-74, 2-74, 3-75, 4-75, 5-74).
4. Інтенсивність тіні вогнищ
12 Мала (1-76, 2-76, 3-76, 4-77, 5-76).
13 Середня (1-78, 2-78, 3-79, 4-78, 5-78).
14 Велика (1-80, 2-82, 3-81, 4-81, 5-82).
15 Тіні різної інтенсивності (1-83, 2-84, 3-84, 4-84, 5-84).
5. Структура тіні вогнищ
16 Однорідна тінь (тіні) (1-85, 2-88, 3-85, 4-85, 5-85).
17 Просвітлення в тіні вогнища (1-87, 2-87, 3-87, 4-87, 5-87).
18 Часткова кальцинація вогнищ (1-87, 2-87, 3-87, 4-87, 5-87).
19 Хмарно кальцинація вогнищ (1-87, 2-87, 3-87, 4-87, 5-87).
20 Поєднані зміни (1-89, 2-86, 3-89, 4-89, 5-89).
6. Контури вогнищевих тіней
21? Різкі (1-90, 2-90, 3-91, 4-91, 5-91).
22 Нерізкі (1-92, 2-92, 3-93, 4-93, 5-93).
23 Рівні (1-94, 2-94, 3-94, 4-94, 5-94).
24 Нерівні (1-95, 2-95, 3-95, 4-95, 5-95).
7. Стан навколишнього легеневої тканини
25 Немає змін (1-96, 2-96, 3-96, 4-96, 5-96).
26 Злиття осередків в крупніші утворення (1-97, 2-97, 3-97,
4 98, 5-97).
27 Запальні зміни (1-99, 2-99, 3-100, 4-99, 5-100).
28 Фіброзні зміни (1-101, 2-102, 3-101, 4-101, 5-101).




ВІДПОВІДІ НА ДІАГНОСТИЧНІ ЗАВДАННЯ

29 Різні зміни (1-103, 2-104, 3-104, 4-104, 5-104).
8. Стан коренів легких
30 Не змінено (1-107, 2-106, 3-106, 4-106, 5-106).
31 Коріння інфільтровані (один або обидва) (1-107, 2-108, 3-108,
4 108, 5-108).
32 Фіброзна деформація коренів (1 - 107, 2 - 108, 3 - 108, 4 - 108,
5 108).
33 Зсув кореня (1-105, 2-108, 3-108, 4-108, 5-108).
34 Збільшення лімфатичних вузлів у корені (1 -107, 2-108, 3-108,
4 108, 5-108).
9. Характер патологічного процесу
35 Гостре туберкульозне запалення (1 -109, 2-114, 3-117, 4-121, 5-124).
36 Хронічне туберкульозне запалення (1-110, 2-115, 3-118,
4 121, 5-125).
37 Гостре нетуберкульозних запалення (1-111, 2-111, 3-119, 4-111,
5 124).
38 Хронічне нетуберкульозних запалення (1 - 112, 2-116, 3-118,
4 122, 5-126).
39 Пухлина (1-113, 2-116, 3-120, 4-123, 5-127).
40 Алергічне ураження (1-111, 2-111, 3-120, 4-111, 5-128).
41 Порушення кровообігу в легенях (1-111, 2-111, 3-120, 4-111,
5 128) Г
42 Колагенові хвороби (1-111, 2-111, 3-120, 4-111, 5-128).
43 Пошкодження (1-111, 2-111, 3-120, 4-111, 5-129).
10. Висновок
44- 130, 131, 133, 134 Вогнищевий туберкульоз.
45 132 Очагове пневмонія.
46- 134 Променева пневмонія.
47- 130 Рак периферичного бронха.
11. Фаза патологічного процесу
48- 137, 139 Свіжа запальна інфільтрація.
49- 140 Загострення старого запального процесу.
50 138 Розпад і обсіменіння.
51- 135, 136 Ущільнення і звапніння.
52- 140 Метастазирование.
1. Локалізація вогнищ
53- 1 1- помилка. У верхівці і під ключицею зліва дійсно є дрібні вогнища. Але одиночний великий осередок визначається нижче. Тому виберіть більш точну відповідь.
54- 1, 2, 3 - правильно.
55- 1 4 - Ви відповіли неточно. Адже осередки виявляються не тільки в підставі верхівки правої легені, але і протягом перших двох межреберий. Виберіть інший відповідь.
5G-1 5 - він гнучка. Вогнища розташовані не тільки в верхньому відділі,
але і в іншій частині легеневого поля. В даному випадку слід вибрати іншу відповідь.
57- 2 1, 2, 3, 5 - помилка.
58- 2 4 - правильно.
59- 3 1, 5 - неточно, оскільки осередки є і в верхньому відділі легкого. Більше підходить інший відповідь.
60 3 2, 3, 4 - помилка.
61- 4 1, 5 - Ви маєте рацію. Переходьте до наступного етапу розв`язання задачі.
62- 4 2, 3, 4 - невірно. У нижніх відділах легенів вогнищ не виявляється.
2. Число осередків
63- 5 1, 2, 3, 4, 5 - помилка. У всіх хворих є не один, а кілька пли багато вогнищ в легенях.
64 6 1, 2, 3, 5 - правильно.
65- 6 4 - немає. Ви помилилися. Вогнища розсіяні протягом двох
міжреберних проміжків.
66- 7 1, 2, 3, 5 - помилка. Процес обмежується групою вогнищ.
67- 7 4 - правильно. Переходьте до наступного етапу завдання.
3. Розміри вогнищ
68- 8 1, 2, 3, 5 - невірно.
69- 8 4 - правильно. Вогнища, розсіяні в верхньому відділі правої легені, мають невеликі розміри.
70 9 1, 2, 3, 4, 5 - ця відповідь або невірний, або неточний. Ще раз оціните величину осередків по знімках.
71 -10 1, 2, 5 - тут є великі вогнища, але є й інші осередкові тіні. Тому Вам доведеться знайти більш точну відповідь.
72- 10 3 - правильно.
73- 10 4 - помилка.
74- 11 1, 2, 5 - правильно.
75- 11 3, 4 - помилка.
4. Інтенсивність тіні вогнищ
76- 12 1, 2, 3, 5 - помилка. Тіні вогнищ чітко видно навіть на тлі ребер.
77- 12 4 - так, тінь вогнищ малоінтенсивної. Можливо, що це залежить не тільки від їх субстрату, але й від малої величини.
78- 13 1, 2, 4, 5 - Ви неправі. Ще раз розгляньте рентгенограму і виберіть інший відповідь.
79- 13 3 - правильно. Незважаючи на порівняно велику величину, тінь вогнищ досягає тільки середньої інтенсивності.
80 14 1 - відповідь неточний. Тінь нижнього вогнища інтенсивна, але тіні вогнищ в верхівці малоінтенсивної.
81- 14 3, 4 - неправильно.
82- 14 2, 5 - відповідь вірний.
83- 15 1 - безумовно. Переходьте до наступного етапу завдання.
84-15 2, 3, 4, 5 -помилки.
5. Структура тіні вогнищ
85 16 1, 3, 1, 5 - тінь всіх вогнищ однорідна.
86- 20 2 - у великому вогнищі визначаються невеликі відкладення вапна (див. Томограму) - тінь інших осередків однорідна.
87- 17, 18, 19 1, 2, 3, 4, 5 - всі відповіді помилкові.
88- 16 2 - помилка.
89- 20 1, 3, 4, 5 - помилка.
6. Контури вогнищевих тіней
90 21 1,2 - правильно.
91- 21 3, 4, 5 - помилка. Обриси вогнищ нечітко відмежовані від навколишнього легеневої тканини.
92 22 1, 2 - неправильно. Обриси вогнищ дуже чіткі.
93- 22 3, 4, 5 - так, контури вогнищ нечіткі.
94- 23 1, 2, 3, 4, 5 - немає. У всіх випадках вогнища мають нерівні обриси.
95 24 1, 2, 3, 4, 5 - правильно.
7. Стан навколишнього легеневої тканини
96- 25 1, 2, 3, 4, 5 - помилка. Правда, в завданню № 1 зазначається, що навколо великого вогнища в нижньому відділі легенева тканина не змінена, але у цього хворого є ще осередки в верхівці лівої легені.
97- 26 1, 2, 3, 5 - ні, цього явища не визначається.
98- 26 4 - у зовнішній зоні першого міжребер`я окремі осередки з`єднуються в більші, що має відразу викликати підозру на формування тут інфільтрату.
99 27 1, 2, 4 - помилка. Виберіть інший відповідь.
100 27 3, 5 - правильно. У окружності вогнищ виявляється посилення легеневого малюнка за рахунок інфільтрації проміжній тканині.
101- 28 1, 3, 4, 5 - помилка. Підкреслимо, що в разі 1 є склеротичні зміни в верхньому відділі лівої легені. Але навколо вогнища в нижньому відділі легкого цих змін ні-тому тут правильний іншу відповідь.
102- 28 2 - це вірно. Навколо вогнищ є склеротичні зміни в легеневій тканині. Па Толю грамі добре помітні тяжі, що йдуть від великого вогнища в сторони, в тому числі до потовщеною тут плеврі. Крім того, навколо великого вогнища вимальовуються дрібні ділянки здуття легеневої тканини.
103- 29 1 - правильно. Легенева тканина інтактні навколо нижнього вогнища, але фіброзно змінена навколо верхівкових вогнищ.
104- 29 2, 3, 4, 5 - помилка. Знайдіть правильну відповідь.
8. Стан коренів легких
105- 33 1 - корінь лівої легені зміщений догори і в сторону, що свідчить про наявність старого запального зморщується процесу у верхній частці лівої легені.
106- 30 2, 3, 4, 5 - в коренях легень зміні немає (або їх зображення залишилося за межами даного знімка).
107- 30, 31, 32, 34 1 - помилка.
108- 31, 32, 33, 34 2, 3, 4, 5 - помилка.
9. Характер патологічного процесу
109- 35 1 - Ваша думка помилкова. Характер вогнищ, фіброзні зміни в легеневій тканині і зміщення кореня легкого - все це показує, що процес у верхній частці лівої легені не є гострим. Осередок в нижньому відділі також можна пояснити гострим запаленням, так як він щільний і має нерівні різкі контури.


Мал. 179. До діагностичної задачі № 3.


110 30 1 зміни у верхній частці лівої легені дуже типові для хронічного туберкульозного процесу. Але вогнище в нижньому відділі розташований зовсім осторонь від інших осередків. Навколо нього легенева тканина інтактні. Контури його нерівні і різкі (а на томограмі навіть поліциклічні). Беручи до уваги вік хворого, доводиться припустити можливість одиночного пухлинного вузла.
111- 37, 40, 41, 42, 43 1, 2,
4 - груба помилка. Див. Інші відповіді і пояснення до них.
112- 38 1 - локалізація вогнищ, відсутність виражених явищ пневмосклерозу і вогнищ з нечіткими обрисами, клініка хвороби - все це свідчить проти хронічного запалення.
113-39 1 - вогнище в нижньому відділі лівої легені дійсно схожий на внутрідолевую раковий вузол (необхідно лише шляхом подальшого обстеження виключити можливість метастазу пухлини іншого органу). Див. Відповідь №110.
114- 35 2 - помилка. Щільність вогнищ, фіброзні зміни в навколишньому легеневої тканини, відкладення вапна в великому вогнищі називають підступно гострого характеру процесу.
115- 36 2-правильно. Про наявність туберкульозу свідчить анамнез хворого, локалізація вогнищ, їх характер, відкладення вапна в велике вогнище.
110-38, 39 2 - невірно. Див. Відповідь № 115.
117- 35 3 - на підставі тільки даної рентгенограми провести диференціальну діагностику між туберкульозної і нетуберкульозної природою інфільтрації дуже важко. Клінічні дані - перебіг хвороби, аналіз крові - схиляють швидше в бік гострої пневмонії. Необхідно провести додатковий знімок через кілька днів. Така рентгенограма представлена на рис. 179. Розгляньте її і врахуйте отримані дані при формулюванні висновків.
118- 36, 38 3 - помилка. Нерізкість обрисів вогнищ і запальна реакція навколишнього тканини свідчать про гостро перебіг процесу. Вогнища однотипні. Анамнез короткий.
119- 37 3 - см. Відповідь № 117.
120- 39, 40, 41, 42, 43 3-ніяких рентгенологічних або клінічних даних, що вказують на пухлинний ріст, колагеноз, порушення кровообігу, пошкодження, немає. Алергічне ураження може зумовити подібну рентгенологічну картину, але в анамнезі та клініці немає підстав для такого розпізнавання.
121- 35, 36 4 - однотипний характер вогнищ, розсіювання їх в межах верхнього відділу легкого, відсутність реакції кореня легкого - ці ознаки свідчать про туберкульозної етіології хвороби. Проти туберкульозного запалення говорять і деякі інші міркування.


Мал. 180. До діагностичної задачі № 4.
При пневмонії за кілька місяців хвороби були б сильніше виражені зміни легеневого малюнка. Але ще більш важливі відомості принесла томограма, вироблена для уточнення тіньової картини в зовнішній зоні першого міжребер`я (рис. 180).
122- 36, 38 4 - хоча захворювання триває кілька місяців, на рентгенівських знімках немає ознак, які б вказували на хронічний перебіг процесу. Мабуть, процес знаходиться якраз в фазі переходу з гострого в хронічний перебіг.


122- 39 4 - помилка. Див. Відповідь №121.
123- 35, 37 5 помилка. У верхньому відділі лівої легені чітко вимальовуються старі зміни (щільні вогнища з різкими контурами, фіброзні зміни в навколишньому тканини). Вогнища в нижньому відділі нехарактерні для туберкульозних фокусів. Гостра пневмонія може дати подібні вогнищеві тіні. В даному випадку мається настільки важливий анамнестический факт, як опромінення саме цієї частини тіла. Це дає підставу припустити іншу природу процесу.
124- 36 5 - ця відповідь характеризує тільки зміни в верхньому відділі лівої легені. Відповідь неповний. Додатково рекомендуємо знайти ще • один відповідь до даної задачі.
125- 38 5 - хронічне туберкульозного запалення легкого відкинути порівняно легко. До операції хворий виробляли рентгенографію легенів і змін в нижньому відділі лівої легені тоді не було. Крім того, відсутні зміни легеневого малюнка, настільки типові для хронічного запального процесу.
126- 39 5 - думка про метастази злоякісної пухлини дуже природна. Але настільки швидко, та ще в безпосередньо опромінюється, вони розвинутися не можуть.
127- 40, 41, 42, 5 - даних про подібної патології немає.
128 43 5 - процес в нижньому відділі лівої легені слід розцінювати саме як променеве ушкодження легенів. Вогнища з`явилися в результаті курсу рентгенотерапії. Вони локалізуються відповідно області опромінення. Подальша динаміка (тривале повільне розсмоктування з результатом в невеликі рубцеві зміни) підтвердила дану точку зору.
10. Висновок
129- 44, 47 1 вогнищевий туберкульоз лівої легені. Підозра на розвиток периферичного ракового вузла в нижньому відділі лівої легені. Все інше - помилка.
130- 44 2 - вогнищевий туберкульоз. Решта - невірно.
131- 45 3 - вогнищева пневмонія.
132- 44 4 - осередковий туберкульоз.
133- 44, 46 5 - променева пневмонія. Вогнищевий туберкульоз.
11. Фаза патологічного процесу
134- 51 1 - туберкульозний процес знаходиться в фазі ущільнення. Раковий вузол в фазі експансивного зростання.
135- 51 2 - фаза ущільнення і звапнення.
136- 48 3 - свіжа запальна інфільтрація.
137- 50 4 - фаза розпаду і обсіменіння.
138- 48 5 - фаза свіжої запальноїінфільтрації.
139- 49, 52 Помилка для всіх завдань.
Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Окремі осередки - діагностичні завдання - рентгенологічні синдроми та діагностика хвороб легенів