MedUkrPro.ru

Обмежене затемнення - програма для вивчення рентгенограм, відповіді - рентгенологічні синдроми та діагностика хвороб легенів

ДЛЯ ВИВЧЕННЯ рентгенограмі при синдромі ОБМЕЖЕНОГО ЗАТЕМНЕННЯ

1. Загальна локалізація патологічного процесу
1 У легкому (1-81, 2-82, 3-83, 4-84, 5-85)
2 Поза легкого (1-86, 2-86, 3-86, 4-86, 5-87)
1. Положення освіти
1 У верхній частці (1-90, 2-88, 3-89, 4-88, 5-91).
2 У середній (язичкової) частці (1-92, 2-93, 3-93, 4-93, 5-94).
3 У нижній частці (1-95, 2-95, 3-95, 4-95, 5-94).
4 Двостороння пайову поразку (1 - 97, 2-96, 3-97, 4-97, 5-94).
5 У середостінні (1-98, 2-98, 3-98, 4-98, 5-99).
6 У плеврі або плевральної порожнини (1-98, 2-98, 3-98, 4-98, 5-100).
2. Число затемнень
7 Одиночна тінь.
8 Дві-три тіні.
9 Множинні тіні.
Примітка. Через легкості визначення цієї ознаки перевірка правильності відповідей не проводиться.
3. Розміри тіні
10 Тінь відповідає величині нормальної частки легкого (1-101, 2-102, 3-104, 4-105, 5-106).
11 Тінь відповідає зменшеною частці (1 -101, 2-103, 3-107, 4-108, 5-106).
12 Тінь відповідає нормальному сегменту (1 -109, 2-110, 3-111, 4-110, 5-106).
13 Тінь відповідає двом-трьом сегментам (1 -112, 2-114, 3-11З, 4-114, 5-106).
14 Тінь за величиною близька до розмірів пайової затемнення, але процес поза легкого (1-115, 2-115, 3-115, 4-115, 5-116).
4. Форма затемнення
15 Відповідає формі нормальної частки легкого (1 -117, 2-118, 3-119, 4-120, 5-121).
16 Відповідає формі зменшеної частки (1-122. 2-123, 3-124, 4-125, 5-121).
17 Відповідає формі нормального сегмента (1 -126, 2-127, 3-128, 4-127, 5-121).
18 Відповідає формі зменшеного сегмента (1-129, 2-127, 3-129, 4-129, 5-121).
19 Форма площині (1-130, 2-130, 3-130, 4-130, 5-131).
20 Трикутна форма (1 -130, 2-130, 3-130, 4-130, 5-132).
5. Інтенсивність затемнення
21 малоінтенсивної (1-133, 2-134, 3-134, 4-134, 5-135).
22 Середньої інтенсивності (1-133, 2-134, 3-134, 4-134, 5-135).
23 Інтенсивне (1-133, 2-134, 3-134, 4-137, 5-136).
24 Є тіні звапнінь (1, 2, 3, 4, 5-138).
25 Різна інтенсивність різних ділянок затемнення (в протоколі описатидокладно) (1 -139, 2-140, 3-140, 4-141, 5-141).
6. Структура тіні
26 Однорідна тінь (1 -142, 2-143, 3-144, 4-145, 5-146).
27 Одиночне або множинні просвітлення в затемненні (1-147, 2-148, 3-148, 4-149, 5-149).
7. Контури тіні
28 Різкі (1, 2, 3, 4, 5-150).
29 Нерізкі (1, 2, 3, 5, 5-150).
30 Рівні (1, 2, 3, 4, 5-150).
33 Нерівні (1, 2, 3, 4, 5-150).
34 Втягнуті (1, 2, 3, 4, 5-150).
35 Опуклі (1, 2, 3, 4, 5-150).
36 Різні в різних частинах затемнення (1-151. 2-152, 3-153, 4-154, 5-155).
9. Стан легеневої тканини, що оточує освіту
37 Навколишнє легенева тканина не змінена (1-156, 2-157, 3-157, 4-156, 5-156).
38 Запальні зміни (1-158, 2-159, 3-160, 4-158, 5-158).
39 Осередкові зміни (1-161, 2-162, 3-163, 4-161, 5-161).
40 Фіброзні зміни (1 -164, 2-166, 3-167, 4-165, 5-165).
41 Поєднані зміни (в протоколі описатидокладно) (1-169, 2-170, 3-171, 4-169, 5-169).

10. Стан коренів легких
42 Коріння не змінені (1-172, 2-173, 3-173, 4-173, 5-172).
43 Інфільтрація одного або обох коренів (1-174, 2-175, 3-175, 4-175, 5-174).
44 Зміщення одного або обох коренів догори і в сторону затемнення (1-174, 2-175. 4-175, 5-174).
45 Збільшення лімфатичних вузлів в одному або в обох коренях (1 -174, 2-175, 3-175, 4-175, 5-174).
46 Звапніння лімфатичних вузлів в одному або в обох коренях (1-174, 2-175, 3-175, 4-175, 5-174).
47 Поєднані зміни одного або обох коренів (1 -179, 2-176, 3-177, 4-178, 5-179).

11. Стан серединної тіні
48 Серединна тінь не змінена (1-180, 2-181, 3-184, 4-181, 5-186).
49 Серединна тінь звужена (1-187, 2-182, 3-182, 4-182, 5-187).
50 Серцево-судинні кути згладжені і (або) зміщені догори (1-187, 2-182, 3-182, 4-182. 5-187).
51 Серединна тінь деформована спайками (1-187, 2-182, 3-182, 4-182, 5-187).
52 Серединна тінь підтягнута догори (1-187, 2-182, 3-182, 4-182, 5-187).
53 Серединна тінь зміщена в бік ураження (1-187, 2-182, 3-182, 4-182, 5-187).
54 Серединна тінь зміщена в «здорову» бік (1-187,2-182, 3-182, 4-182, 5-187).

55 Поєднані зміни серединної тіні (в протоколі описатидокладно) (1-187, 2-183, 3-184, 4-185, 5-187).
12. Стан діафрагми
56 Діафрагма не змінена (1-188, 2-18У, 3-189, 4-188, 5-190).
57 Високе становище діафрагми (1, 2, 3, 4, 5-191).
58 Низьке положення діафрагми (1-197, 2-192, 3-193, 4-194, 5-194).
59 Деформація діафрагми спайками (1-197, 2-196, 3-195, 4-197, 5-197).




60 Поєднані зміни діафрагми (1-197, 2-197, 3-198, 4-197, 5-197).

Примітка. При односторонніх змінах вказати сторону ураження.
13. Характер патологічного процесу
61 Гостре туберкульозне запалення (1-189, 2-200, 3-201, 4-202, 5-203).
31 Хронічне туберкульозне запалення (1-204, 2-205, 3-206, 4-207, 5-208).
32 Гостре туберкульозного запалення (1-209, 2-210, 3-211, 4-212, 5-213).
33 Хронічне туберкульозного запалення (1-214, 2-215, 3-216, 4-217, 5-218).
34 Пухлина легені (1-219, 2-220, 3-221, 4-222, 5-223).
35 Зміни плеври або випіт в плевральній порожнині (1-224, 2-224, 3-224, 4-224, 5-225).
8. Висновок
36 Гостра пневмонія (часткова, сегментарна, субсегментарного) (1, 2, 3, 4, 5-226)
37 Хронічнапневмонія (1, 2, 3, 4, 5-227).
38 Первинний туберкульозний комплекс (1, 2, 3, 4, 5-228).
39 Цирротический туберкульоз (1, 2, 3, 4, 5-229).
40 Центральний рак легені (1, 2, 3, 4, 5-230).
41 Випотной плеврит (1, 2, 3, 4, 5-231).
42 Панцирний плеврит (1, 2, 3, 4, 5-232).
9. Фаза, результат і ускладнення патологічного процесу
43 Фаза інфільтрації або загострення старого запального процесу (1-233, 2-234, 3-135, 4-136).
44 Розпад (абсцедирование) (1-237, 2-234, 3-238, 4-239).
45 Ущільнення (1-240, 3-241, 4-242).
46 Розсмоктування (дозвіл) (1-243, 3-244, 4-245).
47 Ателектаз (1-246, 3-247, 4-248).
48 Розвиток бронхоектазів (1-249, 3-250, 4-251).
49 Поєднані зміни (в протоколі описатидокладно) (1-252,3-253).

ВІДПОВІДІ НА ДІАГНОСТИЧНІ ЗАВДАННЯ




1. Загальна локалізація патологічного процесу
81- 1 + 1 - вірно. Ущільнення відповідає за формою та величиною легеневого сегменту. Продовжуйте.
82- 1 2 - вірно. Затемнення відповідає ущільнення обох верхніх часткою. Про внутрілегочное процесі свідчить також зміна положення і форми коренів, середостіння і діафрагми. Продовжуйте.
83- 1 3 - правильно. Визначаються поширені зміни в легеневій тканині.
84-1 4 - вірно. Затемнення відповідає повністю ущільненої верхній частці.
85 1 5 - помилка. Ви могли подумати про внутрілегочное ураженні - ателектазе нижньої частки. Але верхній відділ затемнення розташований набагато вище, ніж при ателектазі (вище рівня НИЖНЕДОЛЕВОЙ бронха). Немає і компенсаторпого розтягування верхньої частки і зміщення кореня легені донизу. Поверніться до рис. 43, після чого ще раз розгляньте знімок і виберіть інший відповідь.
86- 2 1, 2, 3, 4 - помилка. Знайдіть правильну відповідь.
87- 2 5 - вірно. Продовжуйте.
2. Положення освіти
88- 3 2,4 - вірно. Продовжуйте.
89- 3 3 - судячи зі змін в верхівці легкого, основна ділянка ураження знаходиться у верхній частці. Але зміни визначаються і в середній частці.

90 3 1 - помилка. Згадайте орієнтири різних часток (стор. 69, див. Рис. 35-36), після чого виберіть інший відповідь.
91- 3 5 - груба помилка. На попередньому етапі Ви вже встановили позалегеневу локалізацію процесу.
92 4 1 - вірно. Тепер визначте сегментарну топографію процесу.
93- 4 2, 4 - помилка. Див. Стор. 69 і рис. 35-36, а потім виберіть правильну відповідь. 3 - см. Відповідь № 89.
94- 4, 5, 6 5 - груба помилка. Процес позалегеневий.
95 5 1, 2, 3, 4 - помилка. Уважніше вивчіть рентгенограму.
96- 6 2 - вірно. Продовжуйте.
97- 6 1, 3, 4 - помилка. Поверніться до аналізу знімка.
98- 7, 8 1, 2, 3, 4 - груба помилка. Ви вже встановили, що процес в легкому.
99 7 5 - помилка. Правда, прилягання затемнення до серединної тіні Ви могли розчепити як патологію середостіння. Але зважте наступні ознаки. Затемнення має вигляд трикутника з чітким зовнішнім контуром, який однією стороною примикає до серединної тіні, а інший - до діафрагми. Затемнення має нерівномірну інтенсивність, наростаючу донизу. Це не відповідає ніякому патологічного процесу, що виходить з органів середостіння. Вам необхідно повернутися до стор. 131 і рис. 67, щоб згадати топографію позалегеневих процесів, які обумовлюють подібні затемнення.
100 8 5 - вірно. Згадайте тепер рентгенологічну картину різних уражень плеври, а потім продовжуйте рішення задачі.
3. Число затемнень Цей етап виконується самостійно.
4. Розміри тіні
101- 12, 13 1 - груба помилка. На передньому знімку медіальний, а на бічному - передній відділи середньої частки не змінені. Див. Мал. 35- 36, після чого виберіть інший відповідь.
102- 12, 13 2 - помилка. Подивіться на рис. 36 розміри нормальної
верхньої частки.
103- 13 2 - вірно. Продовжуйте.
104- 12 3 - помилка. Розміри основного затемнення менше, ніж величина верхньої частки. Ті зміни, які видно вище і нижче основного ділянки ущільнення, характеризують стан навколишнього легеневої тканини. Виберіть іншу відповідь.
105- 12 4 - груба помилка. Нижня межа верхньої частки правої легені розташована тут па рівні переднього кінця III ребра. Згадайте положення пайових кордонів в нормі (стор. 69, рис. 36).
106- 12, 13, 14, 15 5 - груба помилка. Процес поза легкого.
107- 13 3 - помилка Див. Відповідь № 104.
108- 13 4 - вірно. Про зменшення верхньої частки свідчить її увігнута нижня межа, розташована на рівні переднього кінця III ребра. Дотримуйтесь далі.
109- 14 1 - вірно. Ущільнений зовнішній (задньо-зовнішній) сегмент.
110 14 2, 4 - помилка. Згадайте топографію сегментів (див. Рис. 38) і виберіть правильну відповідь.
111- 14 3 - у основному вірно. При аналізі знімка може скластися
враження, що ущільнення займає два або більше сегментів. Але це обумовлено змінами в навколишньому легеневої тканини. Безпосередньо ж масивне ущільнення знаходиться головним чином у пахвовій сегменті.
112- 15 1 - помилка. Див. Відповідь № 109.
113- 15 3 - помилка. Див. Відповідь № 111.
114- 15 2, 4 - помилка. Визначте рівень нижньої межі затемнення по відношенню до передніх кінців ребер, а потім знайдіть правильну відповідь.
115- 16 1, 2, 3, 4 - груба помилка. Ви вже встановили, що процес відбувається в легкому.
116- 16 5 - вірно. Треба лише вказати, що за розмірами затемнення наближається до значно зменшеною нижній частці.
5. Форма затемнення
117- 17 1 - помилка. Див. Відповідь № 101.
118- 17 2 - помилка.
119- 17 3 - помилка. Див. Відповідь № 104.
120 17 4 - помилка. Див. Відповідь № 105.
121- 17, 18, 19, 20 5 - груба помилка. Виберіть інший відповідь.
122- 18 1 - помилка.
123- 18 2 - вірно. Продовжуйте.
124- 18 3 - помилка. Знайдіть правильну відповідь.
125- 18 4 - вірно. Про це говорить підтягнутість догори і увігнутість нижньої межі верхньої частки.
126- 19 1 - вірно. Ущільнення відповідає зовнішньому (задненаружного) сегменту. Дотримуйтесь далі.
127- 19 2,4 - помилка. Ви вже встановили часткової обсяг поразки.
428-19 3 - вірно. В основному ущільнений пахвовий сегмент.
129- 20 1, 3. 4 - помилка. Виберіть правильну відповідь.
130- 21, 22 1, 2, 3, 4 - помилка. При визначенні величини затемнення Ви встановили, що ділянка ущільнення відповідає частці (сегменту), т. Е. Не має характеру плоского або трикутного освіти.
431-21 5 - помилка. Субстрат затемнення займає в плевральній порожнині значний обсяг. Його площинне тіньове зображення в одній проекції можна трактувати як ознака плоскої форми. Форма тіні трикутна.
132-22 5 - вірно. Продовжуйте.
6. Інтенсивність затемнення
133-23, 24, 25, 26 1 - відповідь не цілком точний. На передньому знімку
в нижній ділянці затемнення визначаються тіні поздовжньо йдуть судин, що говорить про малої інтенсивності затемнення. Але це обумовлено тим, що тут невеликий обсяг ущільненого ділянки легкого по ходу пучка рентгенівського випромінювання (див. По боковому знімку). Поблизу ж міждолевий кордону на тлі ущільнення не визначаються не тільки поздовжні, але навіть осьові проекції судин. Виберіть більш точну відповідь.
434-23, 24, 26 2, 3, 4 - помилка. Згадайте критерії інтенсивності тіні (див. Стор. 39).
135- 23, 24, 26 5 - помилка. Пошукайте правильну відповідь.
136- 25 5 - вірно. Продовжуйте.
137- 25 2, 3, 4 - вірно. Дотримуйтесь далі.
138- 26 1, 2, 3, 4, 5 - помилка. У жодному разі не відзначаються тіні звапнінь.
139- 27 1 - вірно. Поблизу міждолевий кордону, де протяжність ущільнення по ходу пучка рентгенівського випромінювання найбільша, тінь інтенсивна. У міру зменшення обсягу ущільнення (ближче до нижньої межі ущільненого сегмента) інтенсивність тіні знижується.
140 27 2, 3 - вірно. Продовжуйте.
141- 27 4, 5 - помилка. Тінь інтенсивна у всіх відділах.
7. Структура тіні
442-28 1 - правильно. Правда, тінь в нижній своїй частині менш інтенсивна, але це відноситься не до її малюнку, а до інтенсивності.
143- 28 2 - помилка. Виберіть інший відповідь.


Мал. 101, а, б. До діагностичної задачі № 3.

144- 28 3 - помилка. Але Ви не винні в ній. На оглядових рентгенограмах ущільнення здається однорідним. Щоб розглянути його структуру, необхідні посилені знімки і томограми. Розгляньте ці додаткові знімки на рис. 101, а потім знайдіть правильну відповідь.
145- 28 4 - вірно. Дотримуйтесь далі.
140-28 5 - вірно.
147- 29 I - помилка.
148- 29 2, 3 - правильно. Продовжуйте.
149- 29 4, 5 - груба помилка. Знайдіть правильну відповідь.
8. контури тіні
150- 30, 31, 32, 33, 34, 35 1, 2, 3, 4, 5 - ні на одному зі знімків контури тіні не можуть бути охарактеризовані одним терміном. При аналізі кожного знімка Вам слід вибрати відповідь «різні в різних частинах затемнення», а в протоколі докладно описати вид контурів затемнення. Нижче приведена характеристика контурів тіні для кожного зі знімків.
151- 36 1 - верхній і задній контури сегментарного ущільнення, обмежені міждолевий плеврою - різкі, внутрішній і передній контури - нерівні і нерізкі.
152- 36 2 - справа нижня межа ущільненої верхньої частки в зовнішній частині чітка і увігнута. Внутрішня частина нижньої межі зазубрена, нечітка, нерівна. Зліва нижня межа ущільнення нечітка, нерівна, зазубрена.
153- 36 3 - на всьому протязі контури ущільнення нерізкі, нерівні.
154- 36 4 - нижній край ущільненої верхньої частки рівний, різкий, сильно увігнутий.
155 36 5 - зовнішній контур тіні чіткий і рівний, внутрішній і нижній контури не визначаються, так як вони зливаються з тінню середостіння і діафрагми.
156-37 1, 4, 5 - правильно.
157- 37 2, 3 - помилка. Уважніше розгляньте знімки.
158- 38 1, 4, 5 - помилка. Вам доведеться вибрати іншу відповідь.
159- 38 2 - помилка. Ці зміни не можна назвати запальними, якщо під такими розуміти відносно свіжий процес. Нижче основних ділянок ущільнення видно різкі склеротичні зміни легеневої тканини.
16U-38 3 - відповідь правильна, але неповний. Дійсно, в навколишньому легеневої тканини є запальні зміни. Але зверніть увагу на стан кореня правої легені і тоді Ви переконаєтеся, що в легкому є не тільки свіжі запальні зміни. Виберіть більш повну відповідь.

161- 39 1, 4, 5 - помилка. Уважніше розгляньте знімок.
162- 39 2 - частково правильно. Зліва нижче основної ділянки ущільнення є великі вогнища. Але цим не вичерпуються зміни легеневої тканини. Тому знайдіть більш універсальна відповідь.
163- 39 3 - помилка. Наявні зміни не можна охарактеризувати як осередки. Навколо основного ділянки ущільнення визначається зона, в якій легеневий малюнок посилений за рахунок інфільтрації проміжній тканині і утворює велику сітку. Виберіть більш вдала відповідь.
164- 39 1 - помилка. Трохи краще вивчіть рентгенограму.
165- 40 4, 5 - на знімках немає ніяких ознак фіброзу в легенях.
166- 40 2 - відповідь вірний, по не зовсім повний. Дійсно, різко підтягнуті догори коріння, деформація серединної тіні і інші зміни того ж роду переконують в наявності фіброзу в навколишньому легеневої тканини. За великі вогнища в нижньому відділі лівої легені не можуть бути позначені як ділянки фіброзу. Тому Вам слід вибрати більш повну відповідь.
167- 403 - відповідь правильна, але неповний. Справді, грубі тяжі в інфільтраті, видимі на посиленому і послойном знімках, зміщення кореня, деформація діафрагми і серединної тіні свідчать про великі фіброзних змінах. Але порівняйте рентгенограми, наведені на рис. 98. На повторному знімку, зробленому через місяць після енергійної терапії, перифокальні запальні зміни помітно зменшилися. Отже, крім фіброзу, в навколишньому легеневої тканини були значні ділянки запалення.
168- 40 4 - помилка. Ви, ймовірно, орієнтувалися на згладжування правого контуру серцево-судинної тіні і підтягування догори кореня легкого. Але повна интактность нижележащей легеневої тканини і однорідність затемнення змушують задуматися над іншою причиною змін кореня легені та середостіння. Виберіть інший відповідь.
169- 41 1, 4, 5 - помилка.
170- 41 2 - вірно. Більш докладні коментарі см. У відповіді № 166.
171- 41 3 - правильно. Див. Відповідь № 167.
10. Стан коренів легких
172- 42 1,5 - вірно. Продовжуйте.
173- 42 2, 3, 4 - помилка. Згадайте картину змін коренів легких при різних процесах (стор. 139).
174- 43, 44, 45, 46 1, 5 - помилка. Знайдіть інший відповідь.
175- 43, 44, 45, 46 2, 3, 4 - тут є поєднані зміни коренів.
Тому за допомогою окремих термінів, наведених в навчальній програмі, не можна дати вичерпний опис. Слід вибрати відповідь «поєднані зміни одного або обох коренів», а в протоколі дати докладний виклад. Нижче наведено відповіді по кожному знімку.
176- 47 2 - обидва кореня різко підтягнуті догори, в сторони і не цілком чітко вимальовуються на тлі ущільнення легеневої тканини верхніх часткою. Коріння ущільнені, деформовані, в правом є обвапнені лімфатичні вузли. Підтягнуті догори сегментарні судини середньої і нижніх часток обумовлюють виражену вертикальну орієнтацію елементів легеневого малюнка.
177- 47 3 - корінь лівої легені не змінений. Корінь правої легені різко підтягнутий в сторону ущільненого пахвовій сегмента, ущільнений.
178- 47 4 - корінь правої легені різко підтягнутий догори і майже не визначається на тлі ущільненої верхньої частки. Але в нижній частині тіла кореня виділяється збільшений лімфатичний вузол. В результаті перетягування верхній частині середостіння вправо корінь лівої легені «голий». Він дещо розширено, в ньому також визначаються збільшені лімфатичні вузли.
179- 47 1,5 - помилка. Коріння легких не змінені.
11. Стан серединної тіні
180 48 1 - правильно. Продовжуйте.
181- 48 2,4 - помилка. Серединна тінь не змінена.
182- 49, 50, 51, 52, 53, 54 2, 3, 4 - зміни серединної тіні важко визначити одним терміном. Треба вибрати відповідь «поєднані зміни серединної тіні», а в протоколі дати більш детальну характеристику. Нижче наведено відповіді для кожного спостереження.
183- 55 2 - серединна тінь різко звужена, випрямлена, контури її нерівні, серцево-судинні кути згладжені, трахея перетягнена вправо.
184 -48 3 - помилка. Уже на першому знімку відзначається зміщення серединної тіні. У міру розвитку склерозу в правій легені правий контур серединної тіні робиться нерівним, правий серцево-судинний кут згладжується.
185- 55 4 - верхня частина серединної тони перетягнена вправо і трохи підтягнута догори, про що свідчить згладжування правого серцево-судинного кута.
186- 48 5 - вірно. На перший погляд може здатися, що змінений лівий контур тіні серця. Але цей симптом пов`язаний з суммацией зображень серця і патологічного утворення.
187- 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55 1, 5 - помилка. Серединна тінь не змінена.
12. Стан діафрагми
188- 56 1, 4 - правильно. Переходьте до вирішального етапу - визначення характеру патологічного процесу. Для завдання № 4 перш розгляньте рис. 102, додатковий до рис. 99.
189- 56 2, 3 - помилка. Виберіть правильну відповідь.
190- 56 5 - в даному випадку змін правої половини діафрагми не виявляється, а зліва її не видно на знімку, але, мабуть, також не змінена.
191- 57 1, 2, 3, 4, 5 - помилка. Уважніше оціните стан діафрагми але відношенню до передніх кінців ребер.
192- 58 2 - помилка. Перше зорове враження може бути оманливим. Перевірте співвідношення купола діафрагми і передніх кінців ребер. Виберіть правильну відповідь.
193- 58 3 - вірно. З обох сторін, більше зліва, купол діафрагми розташований нижче переднього кінця VI ребра. Але цим зміни діафрагми не вичерпуються. Медійна частина її правої половини деформована, підтягнута догори.
194- 58 1, 4, 5 - помилка.
195- 59 3 - відповідь вірний, але неповний. Див. Відповідь № 193.
196- 59 2 - правильно. Дотримуйтесь далі.


Мал. 102. До діагностичної задачі № 4.


197- 59, 60 1, 2, 4, 5 -помилки. Виберіть правильну відповідь.
198- 59, 60 3 - правильно.
Див. Також відповідь № 193.
13. Характер патологічного процесу
199- 61 1 - помилка. Гострий запальний процес визначений вірно. Але проти туберкульозної етіології свідчать локалізація ураження, відсутність будь-яких інших туберкульозних змін в легенях, яка не відповідає туберкульозу гостра клінічна картина, короткочасний анамнез. Зваживши всі ці ознаки, виберіть правильну відповідь.
200 61 2 - груба помилка.
Зменшення уражених ділянок легких в обсязі, зміщення коренів, деформація серединної тіні і діафрагми абсолютно виключають гострий процес. Змініть свою точку зору.
201- 61 3 - помилка. Анамнез, а також рубцеві зміни в легенях називають підступно гострого характеру процесу.
202- 61 4 - груба помилка. Проти гострого запалення свідчать і клініка хвороби, і зменшення верхньої частки і підтягування догори кореня і переміщення органів середостіння. Проти туберкульозної етіології процесу свідчить однорідність затемнення.
203- 01 5 - Ви маєте рацію в тому відношенні, що позалегеневий патологічний процес, який спостерігається у даної хворої, найчастіше має туберкульозну природу. Але під терміном «гостре туберкульозне запалення» в навчальній програмі розуміється запалення паренхіми легені. Тому виберіть інший відповідь, а етіологію хвороби Ви зможете вказати в своєму протоколі.
204-62 1 - помилка. Проти хронічного запалення можна висунути ряд доводів: звичайні розміри і форма ущільнення, однорідність затемнення, відсутність рубцевих змін в навколишньому легеневої тканини. Проти туберкульозної етнології свідчать дані, викладені у відповіді № 199.
205- 62 2 - вірно. Дотримуйтесь далі.
206- 62 3 - Ви маєте рацію, подумавши про картині хронічного запалення. Анамнез, клініка хвороби, фіброзні зміни в легенях виправдовують подібне припущення. Але велика кількість дрібних порожнин однакового розміру в зоні ущільнення і динаміка процесу не характерні для туберкульозу. Виберіть правильну відповідь.
207- 62 4 - проти хронічного туберкульозного запалення свідчать і клініка, і картина на оглядовій рентгенограмі (однорідність затемнення, відсутність інших туберкульозних змін), і дані бронхографии.
208- 62 5 - помилка.
209- 63 1 - правильно. Ущільнений сегмент не зменшений. У навколишньому легеневої тканини змін немає. Туберкульозних вогнищ в легенях немає. Клінічна картина також вказує на гостре захворювання.
210- 63 2 - груба помилка. Див. Відповідь № 200.
211 63 3 - груба помилка. Див. Відповідь № 201.
212- 63 4 - груба помилка. Див. Відповідь № 202.
213 63 5 - помилка. Див. Відповідь № 203.
214- 64 1 - помилка. Увігнутість заднього контуру ділянки ущільнення відображає лише варіант ходу міждолевий щілини.
215- 64 2 - помилка. Двобічне ураження верхніх часткою з наявністю множинних вогнищевих утворень і порожнин різної величини не характерно для туберкульозного запалення.
216 64 3 - вірно. Виражені фіброзні зміни в легеневій тканині, зміщення кореня, зміни медиастинальной і діафрагмальноїплеври переконливо свідчать на користь хронічного запального процесу. Наявність множинних дрібних порожнин однакового розміру з великою часткою ймовірності є ознакою туберкульозного процесу. До того ж в інших відділах легень немає вогнищ бронхогенной дисемінації. У багаторазових аналізах мокротиння були відсутні мікобактерії туберкульозу.
217- 64 4 - помилка. Весь комплекс рентгенологічних даних дозволяє відкинути думку про первинне запальному характері хвороби.
218- 64 5 - помилка. Знову поверніться до аналізу всіх матеріалів.
219- 65 1 - помилка. Форма і розміри ущільненого сегмента не дають підстави припускати ателектаз. Інших симптомів пухлини теж немає.
220- 65 2 - помилка. Двосторонні поразки, вираженість склеротичних змін роблять малоймовірним припущення про пухлини.
221- 65 3 - помилка. Неважко сформулювати аргументи проти пухлини: а) грубі явища перифокального інтерстиціального склерозу з деформацією середостіння і діафрагми і рубцевим підтягуванням кореня легкого, б) множинні дрібні порожнини однакового розміру всередині ущільненого сегмента, в) динаміка хвороби.
222- 65 4 - вірно. Типова картина ателектазу верхньої частки, ураження кореневих лімфатичних вузлів, ампутація верхнедолевого бронха і інфільтраціястінок головного і проміжного бронхів - незаперечні докази раку легкого.
223- 65 5 - помилка. Ви встановили на самому початку позалегеневу локалізацію процесу.
224 66 1, 2, 3, 4 - помилка. Процес в легкому.
225- 66 5 - правильно. Тепер сформулюйте висновок.
14. Висновок
226- 67 1 - вірно. Все інше помилка. Визначте фазу процесу.
227- 68 3 - вірно. Все інше помилка. Визначте ускладнення основного процесу.
228- 69 Все - помилка.
229- 70 2 - вірно. Все інше помилка.
230- 71 4 вірно. Все інше помилка. Визначте ускладнення хвороби.
231 - 72 5 - правильно. Все інше помилка.
232- 73 Помилка для всіх завдань.
15. Фаза, результат і ускладнення патологічного процесу
233- 74 1 - правильно.
234- 74 2 - про загострення процесу говорить наявність вогнищ дисемінації в лівому легкому. Джерелом дисемінації є, очевидно, ділянки розпаду (каверни) в зоні цирозу.
235- 74 3 - на першому знімку були ознаки загострення хронічного запалення. Але в подальшому процес перейшов в іншу фазу. Вкажіть її.
236- 74 4 - помилка. Ви ж встановили опухолевидную природу поразки.
237- 75 1 - груба помилка. Однорідність затемнення робить сумнівним висновок про розпад. Виберіть правильну відповідь.
238- 75 3 - помилка. У зоні ущільнення видно множинні дрібні порожнини. Але вони мають чіткі внутрішні контури. На повторному знімку відзначається зменшення запальних змін в легкому і наростання плевральної реакції (зрощень).
239- 75 4 - помилка. Тут має місце інше ускладнення.
240 76 1 - неточно. Правильніше говорити про інфільтрацію легеневої тканини.
241- 76 3 - відповідь вірний, але неповний. Поряд з ущільненням основного вогнища відбулося його зменшення. Майже зникли ділянки інфільтрації в навколишньому легеневої тканини.
242- 76 4 - помилка. Ущільнення частини легкого, що виникло на грунті бронхостеноз, позначається спеціальним терміном, який згаданий в іншому відповіді.
243- 77 1 - помилка. Виберіть інший відповідь.
244- 77 3 - відповідь неповний. Див. Відповідь № 241.
245- 77 4 - груба помилка.
246- 78 1 - груба помилка.
247- 78 3 - помилка. Див. Відповідь № 241.
248- 78 4 - правильно.
249- 79 1 - помилка. Однорідність затемнення не говорить на користь бронхоектазів.
250- 79 3 - ймовірно, Ви маєте рацію. Але для уточнення потрібна бронхографія.
251- 79 4 - даних про бронхоектазах немає.
252- 80 1 - помилка. Фазу пневмонії можна охарактеризувати одним терміном. Знайдіть правильну відповідь.
253- 80 3 - вірно.

ЗРАЗКИ ПРОТОКОЛІВ рентгенологічного дослідження

Діагностична завдання № 1
Рентгенологічне дослідження легенів (рентгенографія в прямій і правій бічній проекціях).
Інфільтрація зовнішнього сегмента середньої частки правої легені. Величина ущільненого сегмента відповідає його нормальних розмірів. В інших відділах легень і в коренях легень патологічних змін не визначається. Положення діафрагми звичайне.
Висновок. Гостра правобічна пневмонія з ураженням зовнішнього сегмента середньої частки.
Діагностична завдання № 2
Рентгенологічне дослідження легенів (передня оглядова рентгенограма).
Верхні частки легких, особливо справа, різко зменшено внаслідок рубцево-циротичного процесу. На всьому протязі в верхніх частках є ділянки фіброзної тканини і множинні осередки ущільнення. Між ними розташовані численні порожнини з щільними стінками і чіткими внутрішніми контурами. Рідкого вмісту в порожнинах не виявляється.
Нижня і середня частки правої легені і нижня частка лівої легені роздуті, в них відзначаються помірні фіброзні зміни. Крім того,

в нижній частці лівої легені визначаються множинні великі вогнища з нечіткими контурами.
Коріння легких деформовані, ущільнені, підтягнуті догори. У корені правої легені помітні обвапнені лімфатичні вузли. Легкі оточені плевральними нашаруваннями. Діафрагма деформована в зв`язку з плеври-діафрагмальними зрощення. Серединна тінь деформована, трахея перетягнена вправо.
Висновок. Двосторонній верхнедолевой цірротіческій туберкульоз легенів з наявністю множинних каверн і появою вогнищ дисемінації в нижній частці лівої легені. Адгезивні плеврит.
Діагностична завдання № 3
Рентгенологічне дослідження легенів (оглядові передні рентгенограми, посилений знімок і томографія).
Права легеня помірно зменшено за рахунок фіброзних змін у верхній частці. У зовнішньо-нижньому відділі цієї частки, в основному в пахвовій сегменті, є поширена інфільтрація легеневої тканини, без чітких меж переходить в навколишню тканину. В інших відділах верхньої та середньої частки визначається інфільтрація проміжної тканини і її ущільнення. У центральній частині основного осередку ураження розташована група невеликих округлих порожнин з різкими обрисами діаметром від 1 до 2,5 см. Корінь легені перетягнуть в сторону пахвовій сегмента. Органи середостіння зміщені в право. Відзначаються плевромедіастінальние і плевродіафрагмальних зрощення.
При динамічному спостереженні встановлено значне зменшення інфільтрації в легеневій тканині, в тому числі основного осередку ураження. Ліва легеня помірно роздуте, в його нижньому відділі виявляються зміни малюнка в зв`язку з фіброзними змінами.
Висновок. Хронічна пневмонія з переважним ураженням верхньої частки правої легені з наявністю групи порожнин в інфільтраті. Процес перейшов у фазу розсмоктування і ущільнення.
Діагностична завдання № 4
Рентгенологічне дослідження легенів (оглядова рентгенографія, правобічна бронхографія).
Верхня частка правої легені зменшена і безповітряному, її нижня поверхню втягнута. Корінь правої легені підтягнутий до ущільненої частці. У коренях легень є збільшені лімфатичні вузли.
Бронхографія: контрастну речовину введено в бронхіальне дерево правого легкого. Виявлена ампутація верхнедолевого бронха і інфільтраціястінок проміжного і головного бронхів.
Висновок. Рак бронха верхньої частки правої легені, ускладнений ателектазом частки і метастазами в лімфатичні вузли коренів легень. Перехід раку на стінки проміжного і головного бронхів правої легені.
Діагностична завдання № 5
Рентгенологічне дослідження легенів (оглядова рентгенографія).
В нижньо-внутрішньому відділі лівої половини грудної порожнини визначається косо розташоване освіту приблизно трикутної форми, що примикає своїм внутрішнім краєм до медиастинальной поверхні легені. Зовнішній контур цього освіти рівний і різкий. У легеневої тканини патологічних змін не виявлено. Коріння легких не змінені. Чи не відзначається змін і в діафрагмі.
Висновок. Лівобічний нижній задній медіастинальної плеврит.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Обмежене затемнення - програма для вивчення рентгенограм, відповіді - рентгенологічні синдроми та діагностика хвороб легенів