MedUkrPro.ru

Симптоми, код за мкб-10 і лікування асциту черевної порожнини при онокологіі

01 Чому хвороба виникає у дорослих?

В даний час такий стан, як асцит черевної порожнини, вже добре вивчено, тому відомі майже всі причини його появи. До поширених причин розвитку асциту черевної порожнини у дорослих людей відноситься:

  • цироз печінки;
  • злоякісні пухлини;
  • хронічна серцева недостатність;
  • хвороби нирок;
  • недолік харчування;
  • карціноматоз;
  • туберкульоз черевної порожнини;
  • мікседема;
  • ревматоїдний артрит;
  • уремія;
  • системна червона вовчанка;
  • хвороба Крона;
  • саркоїдоз;
  • панкреатит;
  • порушення відтоку лімфи з органів черевної порожнини будь-якої етіології;
  • еозинофільний перитоніт;
  • гранулематозний перитоніт.

Незважаючи на те, що список захворювань, на тлі яких може мати місце розвиток асциту досить значний, все ж в більш ніж випадків подібне ускладнення має місце внаслідок прогресуючого цирозу печінки. Як показує практика, більш схильні до розвитку асциту люди, які страждають від цирозу печінки, що розвинувся внаслідок тривалого стажу зловживання алкоголем або прийому внутрішньовенних наркотичних засобів, що відрізняються високою токсичністю. Всього в 10% випадку асцит черевної порожнини є наслідком розвитку онкологічних пухлин, що вражають органи черевної порожнини, або карциноматозу, тобто обсіменіння метастазами стінок черевної порожнини.

Чому хвороба виникає у дорослих?

На асцит, викликаний важкими захворюваннями серцево-судинною системою, що супроводжуються серцевою недостатністю, доводиться не більше 5% діагностованих випадків цієї патології. На випадки розвитку асциту при аутоімунних захворюваннях, хвороб нирок і інших патологій припадає менше 10% діагностованих випадків. Крім усього іншого, можна виділити ряд додаткових факторів, які можуть сприяти розвитку асциту черевної порожнини. До таких факторів, що привертають відноситься наявність в анамнезі гепатиту, цукрового діабету 2 типу, важкого ступеня ожиріння, випадків переливання крові і т.д.

Патогенез накопичення рідини в черевній порожнині багато в чому залежить від етіології цього патологічного стану. Черевна порожнина вистилається особливої серозної оболонкою, яка огортає повністю або частково окремі органи. Ця оболонка протягом дня постійно виділяє, а потім вбирає невелика кількість рідини, яка за своїм хімічним складом дуже нагадує плазму крові. У нормальних умовах ця рідина перешкоджає склеюванню окремих органів, і виконує дезінфікуючу функцію.

Патогенез розвитку даного стану

Важливу роль у відведенні рідини відіграє лімфатична система. Залежно від особливостей причин формування накопичення рідини в черевній порожнині може мати місце кілька порушень. В одних випадках має місце порушення виділення рідини в черевну порожнину. При такому розвитку патології через серозну оболонку просочується занадто велика кількість рідини, що призводить до того, що вона не може бути виведена природним шляхом, тому поступово накопичується. В інших випадках через наявних захворювань або патологій спостерігається порушення процесу всмоктування рідини назад в серозну оболонку і її відведення. Крім того, причина накопичення рідини в черевній порожнині може бути наслідком порушення наявного бар`єру для певних речовин, в тому числі токсинів.

Варто розглянути докладніше найбільш поширений механізм розвитку асциту на тлі ціррозних змін печінки. При цирозі печінки має місце в першу чергу стабільне зниження колоїдного тиску крові. Вся справа в тому, що нормальні клітини печінки при цьому захворюванні досить стрімко відмирають, заміщаючи рубцевої тканиною. Рубцева тканина негативно відбивається на роботі здорових клітин печінки має ціррозние зміни. На тлі цих процесів має місце стрімке зниження вироблення необхідних для нормального функціонування стінок кровоносних судин білкою. Як правило, має місце критичне зниження вмісту в крові білка альбуміну, через що знижується тиск плазми і рідина починає насичувати все тканини тіла і накопичуватися в черевній порожнині.

Далі ситуація ускладнюється за рахунок підвищення гідростатичного тиску, яке видавлює рідина через стінки кровоносних судин ще інтенсивніше. Після цього включаються компенсаторні явища і намагаючись розвантажити вени, підсилює лімфовідтікання, що призводить і до відмови лімфатичної системи і розвитку лімфатичної гіпертензії. Це веде до прискорення накопичення рідини в черевній порожнині. Просочування в черевну порожнину значно знижує обсяг крові, що сприяє розвитку гормонального відповіді і різкого підвищення артеріального тиску на тлі зниження виділення сечі. Вода в ще більших кількостях затримується в організмі і велика її частина потрапляє в черевну порожнину.

Патогенез розвитку даного стану фото

Однак є й інші варіанти розвитку асциту. Наприклад, при онкології спостерігається підвищення вироблення рідини серозної оболонки, причому виділяється кількість ексудату не може бути назад абсорбоване. При серцевої недостатності відбувається видавлювання плазми крові через стінки кровоносних судин.

04 Симптоми розвивається асциту




Швидкість наростання симптоматичних проявів багато в чому залежить від причини виникнення цього патологічного стану. У деяких випадках характерні симптоми з`являються протягом декількох діб, в той час в інших на цій йде кілька місяців. Як правило, характерні симптоматичні прояви не спостерігаються, якщо кількість рідини в животі не перевищує 1 л. Після того як в черевній порожнині накопичується більше 1 л рідини можуть спостерігатися такі симптоматичні прояви:

  • почуття розпивання в животі;
  • наростання хворобливості в області живота;
  • метеоризм;
  • збільшення ваги;
  • значне збільшення обсягу живота;
  • печія;
  • утруднення нахилів;
  • поява задишки при ходьбі;
  • метеоризм;
  • відрижка;
  • сильні набряки ніг;
  • набряк мошонки у чоловіків.

Обсяг скопилася рідини в черевній порожнині може досягти близько 25 років в особливо важких випадках. Зазвичай, звичайно ж, обсяг скопилася рідини досягає значно менших показників. Живіт в цьому випадку набуває кулясту форму, причому нижня його частина поступово відвисає вниз. У разі якщо людина лягає на спину, живіт може розпливатися в сторони, нагадуючи жаб`ячий. У міру накопичення рідини в черевній порожнині спостерігається поступове випинання пупка назовні, а крім того, на шкірних покривах з`являються досить виразні розтяжки.

Симптоми, код за МКХ-10 і лікування асциту черевної порожнини при онокологіі

У деяких випадках на боках живота може спостерігатися посилення малюнка підшкірних вен і жовтушність шкірних покривів. Крім усього іншого, може спостерігатися поява симптомів інтоксикації, в тому числі втому, почастішання пульсу, головний біль і загальна слабкість. Крім того, у міру збільшення обсягу живота може мати місце схуднення інших частин живота. Крім того, у людини можуть з`явитися ознаки токсикозу.

05 можливі ускладнення

Симптоми асциту черевної порожнини, як правило, не можуть стати причиною загибелі хворого. У той же час слід враховувати, що це патологічний стан може стати причиною розвитку вкрай важких ускладнень. Варто відзначити, що найбільш часто на тлі асциту черевної порожнини розвивається бактеріальний перитоніт. Вся справа в тому, що скупчилася рідина є прекрасним живильним середовищем для бактеріальної мікрофлори. Перитоніт при початку асциту і первинного захворювання спровокував його, як правило, має вкрай несприятливий перебіг, так як ослаблений організм швидко здається, що призводить до того, що в черевній порожнині з`являється гнійний вміст. Крім усього іншого, збільшення кількості рідини в черевній порожнині може розвинутися дихальна недостатність і гідроторакс.

Ці ускладнення є наслідком збільшення тиску в черевній порожнині. Крім того, підвищення тиску в черевній порожнині внаслідок накопичення рідини може ставати причиною важкої кишкової непрохідності. Крім того, збільшення тиску на передню черевну стінку нерідко призводить до утворення пупкової грижі. У деяких випадках через пупкову грижу може виділятися невелика кількість рідини. Крім усього іншого, на тлі розвитку асциту черевної порожнини може з`явитися гепаторенальний синдром. При цьому стані спостерігається небезпечне для життя порушення функції нирок. При розвитку ускладнень асциту прогноз в значній мірі погіршується.

06 Методи діагностики черевної порожнини




Насправді діагностика асциту черевної порожнини не представляє значну складність. Як правило, лікуючий лікар проводить збір анамнезу та огляд хворого. Навіть без застосування спеціальних засобів діагностики наявність в анамнезі первинного захворювання і характерні симптоми, в тому числі збільшення обсягів живота вже дозволяють визначити наявність зайвої рідини в животі.

Методи діагностики черевної порожнини

При пальпації черевної порожнини хворого без праці визначається притуплений звук, який особливо добре чути при постукуванні. Крім того, при пальпації може відчуватися коливання рідини всередині живота. Для підтвердження діагнозу нерідко проводиться УЗД черевної порожнини. Це дослідження дозволяє не тільки виявити наявний асцит, а й визначити в якому стані знаходиться кишечник печінки і нирки хворого. Крім того, потрібно УЗД серця і грудної клітини, які дозволяють виявити наявні серцево-судинні захворювання.

Крім того, для виявлення т особливостей перебігу асциту проводиться рентгенографія. Це дослідження вкрай ефективно, коли обсяг скопилася рідини перевищує 0,5 л. Крім того, рентгенографія дозволяє виявити деякі проблеми легенів і серця, які могли спровокувати розвиток скупчення рідини.

У ряді випадків коли є підозра на розвиток бактеріального перитоніту, може проводитися лапароскопія і чи лапароцентез. Під час цих досліджень береться рідину з черевної порожнини для мікробіологічного та лабораторного дослідження. Крім того може проводиться біопсія тканин очеревини і печінки. При наявності ознак ураження печінки може знадобитися проведення гепатосцинтиграфии. Це радіонуклідне дослідження дозволяє оцінити вираженість ціррозних змін. У разі якщо причина розвитку асциту криється не цирозі може знадобитися проведення комп`ютерної або магнітно-резонансної томографії, ангіографії або коагулограми. Крім того потрібно визначення всіх основних показників крові і аналіз сечі. Комплексне обстеження дозволяє виявити першопричину проблеми, а також можливі ускладнення розвитку асциту і підібрати найбільш оптимальний метод лікування.

Методи діагностики черевної порожнини фото

07 консервативне лікування

Консервативні методи терапії асциту застосовуються виключно в тих випадках, коли є хороша динаміка лікування первинного захворювання і при цьому обсяг скупчується рідини не перевищує 1 л. У таких випадках для усунення зайвої рідини з черевної порожнини можуть використовуватися сечогінні засоби. Лікувати асцит можна тільки під контролем лікаря строго дотримуючись його рекомендація щодо прийому препаратів. Основне медикаментозне лікування повинно бути спрямоване саме на усунення первинного захворювання. Крім усього іншого можуть призначатися біодобавки, які сприяють поліпшенню роботи печінки нирок і серцево-судинної системи.

консервативне лікування

До диуретическим препаратів, які часто використовуються при асциті, виражених незначною симптоматикою відноситься Спілактон і Фуросемид, але можуть застосовуватися і інші лікарські засоби такого типу.

Дозування діуретичних засобів прописується лікарями індивідуально. Крім спрямованої медикаментозної терапії необхідним заходом є дотримання постільного режиму. Хворому можна залишати постіль тільки на нетривалі періоди часу. Крім того, найважливішим моментом консервативного лікування асциту є дієтотерапія.

Дуже важливо обмежити добовий прийом солі до 1,5 м По можливості слід повністю виключити з раціону сіль і продукти, що містять її у великих кількостях. Вся справа в тому, що сіль в значній мірі сприяє затриманню води в організмі людини. У ряді випадків, наприклад, при цирозі рекомендується обмеження добової норми вживання рідини до 1 л. Варто особливо підкреслити, що знижувати кількість споживаної води можна виключно в разі якщо було знижено вживання солі. Дієта людини страждає від асциту черевної порожнини повинна повністю виключати будь-яку смажену і жирну їжу маринади горіхи і свіжі фрукти і овочі. Основою раціону дожжен складати овочевий бульйон з листовими овочами. У невеликих кількостях в раціон може входити відварне нежирне м`ясо.

Консервативне лікування фото

08 Оперативне втручання

У разі якщо обсяг рідини значний може знадобитися хірургічне видалення наявної рідини для зниження ризику розвитку ускладнень. В рамах хірургічного лікування може проводитися парацентез, лапароцентез або шунтування черевної порожнини. Парацентез - це інвазивна процедура, під час якої наводиться розріз черевної порожнини видалення всіх рідини Скоп`є в ній. У цьому випадку проводиться діагностичне обстеження тканин органів для більш чіткого розуміння причин появи проблеми. Така процедура в даний час застосовується досить рідко, так як вона пов`язана з ризиком розвитку певних ускладнень, наприклад, пошкодження тканин черевної порожнини, або кровотечі.

Подібну процедуру можна проводити при наявності заповненого сечового міхура, вагітності випадків кровотеч при розвитку первинних захворювань, а також інфекцій в області, яка буде піддана оперативному втручанню. Така процедура зазвичай проводиться під місцевою анестезією.

Симптоми, код за МКХ-10 і лікування асциту черевної порожнини при онокологіі

Лапароцентез в даний час застосовується набагато частіше. При проведенні цієї процедури за добу може бути видалено не більше 1 л рідини. Така процедура проходить як пункція і є малоінвазивної. В живіт в цьому випадку вводиться голка, якої приєднується дренажна трубка, ведуча в окрему ємність. Під пильним контролем лікаря рідина поступово перетікає в ємність-пріемкнік. при проведенні лапароцентеза може знадобитися установка катетерів у випадках, коли має місце занадто швидке наповнення черевної порожнини. Це дозволяє попередити утворення спайок на органах черевної порожнини, а крім того, інфікування тканин.

Шунтування, як правило, застосовується рідко, так як при проведенні цієї процедури вкрай високий ризик смерті хворого. Однак при цирозі печінки навіть оперативне лікування асциту нерідко виявляється неефективним, так як в цьому випадку значно поліпшити стан хворого може тільки трансплантація печінки. У цьому випадку тривалість життя при розвитку асциту на тлі ціррозного поразки становить від 6 місяців до 2 років. Деякі дорослі люди живуть трохи довше за рахунок комплексної терапії, але такі випадки рідкісні.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Симптоми, код за мкб-10 і лікування асциту черевної порожнини при онокологіі