medukrpro.ru

Інфекційний ендокардит: що це таке, симптоми і лікування

інфекційний ендокардитЕндокардит: що це таке? Ендокардит - інфекційний процес, при якому збудники (бактерії, гриби, віруси, найпростіші) локалізуються на поверхні ендокарда (клапанах, ендотелії судин, серцевих імплантатах), викликаючи запалення.

Ендокардит може бути проявом інших патологій (ревматизму, захворювань сполучної тканини, туберкульозу, сифілісу).

зміст

В якості самостійного захворювання виділяється ендокардит бактеріальний стрептококової етіології.

Бактеріальний ендокардит характеризується високою швидкістю розвитку клапанної недостатності, системними емболіческімі ускладненнями, імунопатологічними проявами, які в 40-60% випадків призводять до летального результату.

Ендокардит інфекційний по летальності знаходиться на четвертому місці після серед інфекційних патологій, допускаючи вперед за цим показником лише уросепсис, пневмонію і перитоніт. Що сприяє появі ендокардиту?

причини ендокардиту

Ідентифіковано близько 120 збудників хвороби. У більшості випадків (близько 80%) патологія розвивається внаслідок впровадження грампозитивнихкоків: Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus. Більш рідкісні причини хвороби - грамнегативні бактерії, гриби.

До груп ризику належать пацієнти, яким встановлено електростимулятори, клапанні протези- страждають ціанотичним вадами серця-ін`єкційні наркомани.




Серце може піддатися бактеріальної атаці внаслідок маніпуляцій в порожнині рота (наприклад, після стоматологічних процедур, бронхоскопії, тонзилектомії), операцій на черевній порожнині, пологів.

Ендокардит інфекційного типу викликається стафілококом
Ендокардит інфекційного типу часто викликається стафілококом

Бактериемия викликає системний запальний процес, що супроводжується ураженням серцевих клапанів, формуванням вегетацій, які стають джерелом емболії, що вражають судини легких, мозку, селезінки, шкіри. Які при ендокардиті симптоми і діагностика якими методами буде краще?

симптоми і діагностика ендокардиту

При інфекційному ендокардиті симптоми характеризуються різноманіттям. Це пов`язано з тим, що в патологічний процес залучено безліч органів і систем. Симптоматика зумовлена чотирма основними процесами:

  • Інфекційно-запальними та імуно-патологічними реакціями. Пацієнт скаржиться на лихоманку, озноб, пітливість, загальну слабкість, артралгія, цефалгію.
  • Поразкою клапанного апарату або прилеглих до клапанів зон. Найчастіше страждає аортальний клапан (до 66% випадків) - недостатність мітрального клапана відзначається у 14-49% пацієнтів. Для ендокардиту у наркоманів характерне ураження трикуспідального клапана.
  • Емболії і тромбоемболії, вражаючими різні органи з розвитком відповідних симптомів (від петехій на шкірі до інсультів).
  • Інфекційними метастатичними процесами, зумовленими персистуючої бактеріємії.

Поява неврологічної симптоматики погіршує прогноз захворювання. Летальність збільшується більш ніж в 2 рази, якщо емболії і вегетації привели до розвитку ішемічного або геморагічного інсультів, абсцесу мозку, менінгіту, менінгоенцефаліту, інфекційної аневризми.

Мікробіологічний аналіз використовуються для діагностики ендокардиту
Мікробіологічний аналіз використовуються для діагностики ендокардиту

Для діагностики септичного ендокардиту використовуються модифіковані критерії Duke, що базуються на даних клінічного, ехокардіографічного, мікробіологічного аналізу:

  1. Позитивний результат посіву крові (гемокультури). В ході аналізу виявляються типові збудники.
  2. ЕхоКГ визначає типові для даної патології ознаки ураження ендокарда (наявність вегетацій, абсцес, зміни клапанних протезів, поява або посилення регургітації).
  3. Фіксуються «малі» критерії (попередні захворювання серця-факт парентеральних ін`екцій- лихоманка- висока температура (від 38 ° C) - емболи в артеріях- інфаркти легенів, аневризма септичній природи-крововиливу в кон`юнктіве- спленомегалія- патологічні імунні реакції - гломерулонефрит, симптом Ослера , плями Рота на сетчатке- виявлення ревматоїдного фактора антитіл до збудника).

Такий набір критеріїв дозволяє достовірно діагностувати ендокардит більш ніж в 80% випадків. Для уточнення діагнозу і виключення інших патологій додатково можуть проводитися електрокардіографічне дослідження, рентгенографія легких, КТ головного мозку.

Таким чином, патологія відрізняється труднощами діагностики, оскільки її клінічні прояви поліморфні. Близько 75% пацієнтів прибувають в стаціонари з іншим діагнозом, і лише через 1,5-2 місяці після появи ознак патології виявляється, що у них розвинулися викликані ендокардитом симптоми.

І лікування повинно бути розпочато негайно, поки не виникли фатальні ускладнення. Особливі проблеми виникають у разі, коли захворювання дебютує в формі неврологічних ускладнень. Даний варіант розвитку ендокардиту зустрічається у 20-40% хворих. Які методи лікування існують?

Лікування інфекційного ендокардиту

Пацієнту призначається антибактеріальна терапія. Підбираються антибіотики або їх поєднання в залежності від виду збудника патології і його чутливості до препаратам- переносимості пацієнтом антибіотиків.

Антибіотики для лікування інфекційного ендокардиту
Антибіотики для лікування інфекційного ендокардиту

Наприклад, при захворюванні, викликаному стрептококками, використовується пеніцилін якщо збудник до нього стійкий, а пацієнт не переносить пеніцилін - призначають цефтриаксон, ванкоміцин, гентаміцин.

Показання до проведення операції

Показаннями до оперативного втручання є:

  • Серцева недостатність. Важка гостра регургітація або клапанна обструкція, з високим ризиком рефрактерного легеневого набряку або кардіогенного шоку вимагають невідкладного хірургічного лікування (протягом 24 годин).
  • Неконтрольована інфекція. Наприклад, якщо у пацієнта виявлена позитивна культура крові, а персистуюча лихоманка триває більше тижня.
  • Загроза емболій. Виявлення значних вегетаций (більше 10-15 мм) і інших предикторів ускладнень.

Навіть якщо при лікуванні вдалося впоратися з інфекцією, у більшості пацієнтів формується порок серця. Близько 10% випадків ендокардиту септичній природи призводить до смерті в ранньому періоді, яка викликана інфекційними ускладненнями.

До 20% пацієнтів помирають внаслідок летальних емболій. У віддалений період причиною летального результату є прогресування серцевої недостатності (60-65%), формування хронічного гломерулонефриту і смерть від хронічної ниркової недостатності.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі
» » Інфекційний ендокардит: що це таке, симптоми і лікування