MedUkrPro.ru

Інфекція сечовивідних шляхів у дітей

Інфекція сечовивідних шляхів - гострий інфекційний процес в сечових шляхах при відсутності лабораторних та інструментальних ознак ураження тубулоїнтерстиціальною тканини нирок, чітких клінічних ознак локального процесу (цистит, уретрит).
Крім того, діагноз «інфекція сечовивідних шляхів» може бути використаний в якості робочого діагнозу при випадковому виявленні патології сечового осаду (лейкоцитурія) і бактеріурії, коли відсутні ознаки ураження сечових шляхів або появі лейкоцитурії і бактеріурії на тлі вірусної, бактеріальної інфекції.
Зарубіжні фахівці значно розширюють поняття інфекції сечовивідних шляхів, включаючи в цю групу хворих на пієлонефрит, міхурово-сечовідним рефлюксом і ін. [Drummond К., 1988- Gonzales R., Michael А., 1993 і ін.].

Термінологія

Асимптоматична бактеріурія - відсутність клінічних симптомів захворювання і наявності бактеріурії: в сечі, взятої з середньої струменя - 105 і більше колоній в 1 мл-в сечі, взятої катетером - 105 і більше в 1 мл-в сечі, отриманої методом надлобковій пункції сечового міхура - будь-яку кількість колоній [Zelikovic J. et al., 1993].
Неускладнена інфекція сечовивідних шляхів - інфекція нижніх шляхів або цистит [Zelikovic J. et al., 1993].
Ускладнена інфекція сечовивідних шляхів - інфекція верхніх шляхів або пієлонефрит. До цього варіанту інфекції призводять: везікоренальний рефлюкс обструктивна уропатія- нейрогенний сечовий пузирь- дисфункція спорожнення сечовивідних шляхів- сечокам`яна хвороба-системні захворювання, такі, як цукровий діабет- захворювання, пов`язані з імунологічними дефектом, такі, як нефротичний синдром-присутність постійного катетера або нефростоми [Zelikovic J. et al., 1993].

Інфекція сечовивідних шляхів [Tolkoff-Rubln N .. Rubin R., 1983]
симптоматична бактеріурія
асимптоматична бактеріурія
Симптоматична абактеріурія (уретральний симптом)

Етіологія

Бактеріологічні знахідки при інфекції сечовивідних шляхів


вид
мікроорганізму

N. Tolkoff-Rubln, R. Rubin (1983)

М. Sussman і A. Asscher (1979)

посів сечі
n = 150

посіви з дістальнойуретри, вагіни, шкіри
n = 250

посів сечі п = 6080

Escherichia coli

52.7%

89.2%

64%

Proteus mirabilis

16.0%

3.6%

15%

Klebsiella

9.3%

2.4%

4%

Enterococci

7.3%

2.0%

Pseudomonas

6.0%

0.4%

Staphylococcus epidermidis

0.7%

1.6%




Staphylococcus aureus

0.7%

0

Інші

17%

Бактеріологічні знахідки при асимптоматичною бактериурии


вид мікроорганізму

С. Kunln (1982)

M. Sussman і співавт. (1969)

Escherichia coli

83.6%

84.1%

Proteus

0.8%

8.4%

Staphylococcus

3.3%




4.7%

Klebsiella

9.8%

1.9%

Інші

2.5%

0.9%

Відмінності між істинною бактериурией і забрудненням сечі бактеріальної флорою шкіри, дистального відділу уретри, вагіни (по W. Stamm і співавт., 1982- В. Lipsky і співавт., 1987 R. Rubin, 1990)


показники

справжня бактеріурія

Зразки сечі з загрязненіембактеріальной флорою, яка перебуває поза сечових шляхів

Кількість видів мікроорганізмовв дослідженні

Більш, ніж у 95% хворих з інфекцією сечовивідних шляхів виділяється монофлора

Полімікробна флора прідлітельном перебування катетера в сечових шляхах, при свищах між статевим ігастроінтестінальним трактами

показники

справжня бактеріурія

Зразки сечі сзагрязненіем бактеріальною флорою, яка перебуває поза сечових шляхів

Вид мікробної флори

Грамнегативна Флоран ентерококи у 95% хворих з інфекцією сечовивідних шляхів

Епідермальний стафілокок, діфтероіди, лактобактерії - дистальний відділ уретри. Staphylococcus saprophyticus - у дівчаток, які ведуть статеве життя

бактеріальне число

105 колонійв 1 мл і вище, особливо в поєднанні з лейкоцитурией. При дизурії прісутствіеуже 10-2 колоній в 1 мл переконливо

невисока бактеріальноечісло

Спущені епітеліальниеклеткі у великій кількості

відсутні

присутні

поширеність

Поширеність інфекції сечовивідних шляхів (по R. Rubin, 1990 із змінами.)


вік

Частота (у% кпопуляціі)

Пол М: Ж

Новорожденнийнедоношенний

3.0

1.5: 1.0

Новорожденнийдоношенний

1.0

1.5: 1.0

дошкільний

про
зі
I
ю

1: 10

шкільний

1.2

1: 30

дітородний

3 - 5

1: 50

Ще більш високі показники поширеності інфекції сечовивідних шляхів у популяції школярів (1.2-1.9%), особливо у віці від 7 до 11 років (2.5%) призводять J. Berstein (1992) та інші автори.

патогенез

Основні елементи патогенезу інфекції сечовивідних шляхів (по Т. Stamey, 1972- R. Adelman, 1984- J. Zelikovlc і співавт., 1993)

  1. Анатомо-фізіологічні особливості сечовивідних шляхів у дітей. Більш коротка уретра і близькість її до фекальної флори і піхви у дівчаток зумовлює вищу захворюваність у останніх.
  1. Зменшення захисних механізмів, що запобігають ріст бактерій в сечових шляхах (низький і високий pH сечі-висока осмолярність сечі-повне спорожнення сечового міхура-фагоцітоз- рівень секреторного lg А, секретується слизовою оболонкою сечового міхура.
  2. Органічна або функціональна обструкція і порушення відтоку сечі.
  3. Специфічну взаємодію між ворсинками кишкової палички і урогенітальним епітелієм - адгезія і пересування по ньому.
  4. Порушення бар`єрної функції епітелію слизової оболонки сечових шляхів (гіповітаміноз, підвищена кристалурія, прийом лікарських препаратів).
Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Інфекція сечовивідних шляхів у дітей