MedUkrPro.ru

Маніпуляції - сечостатева система - практичні навички педіатра

МАНІПУЛЯЦІЇ ДІАГНОСТИЧНОГО І лікувального ХАРАКТЕРУ




Педіатра, що спостерігає дитину із захворюванням сечової системи, необхідно володіти маніпуляціями, часто вживаними в дитячій нефрології та урології, важливими для діагностики та лікування ряду захворювань.

Катетеризація.




Зазвичай проводиться урологами і хірургами при травмах і каменях сечового міхура, уретри, в післяопераційному періоді при порожнинних операціях, для діагностики, а також якщо необхідно промити сечовий міхур лікарськими розчинами. Разом з тим катетеризація сечового міхура відноситься до маніпуляцій, які повинен вміти робити будь-який лікар, в тому числі і педіатр.
Показанням для проведення катетеризації частіше є гостра затримка сечі на тлі інших захворювань, отруєнь і т. П.
Катетеризацію у дітей виробляють м`яким гумовим катетером, рідше металевим. Цю маніпуляцію слід проводити з дотриманням асептики, так як внесення інфекції може викликати запальний процес не тільки слизової сечового міхура, а й верхніх відділів сечової системи, особливо при порушеннях відтоку сечі. Гумові катетери стерилізують шляхом кип`ятіння у воді протягом 15 хв, металеві рекомендується кип`ятити в 1% розчині натрію гідрокарбонату.
Перед катетеризацією хлопчика укладають на спину і ватним або марлевим тампоном, змоченим в розчині фурациліну 1: 5000, обмивають крайню плоть і голівку статевого члена. Кінець катетера змащують гліцерином або вазеліновою олією. Для збору виведеної сечі між ніг дитини ставлять лоток. Тримаючи в правій руці анатомічний пінцет, беруть їм м`який гумовий катетер біля дзьоба (рис. 50). Середнім і безіменним пальцями лівої руки охоплюють статевий член хворого нижче головки, а великим і вказівним пальцями фіксують головку і злегка натягують уретру по середній лінії.
width ="650" height ="281" alt ="Катетеризація хлопчика гумовим катетером" / Gt;
Мал. 50. Катетеризація хлопчика гумовим катетером:
а б - моменти введення катетера
Потім дзьоб катетера вводять в зовнішній отвір уретри і обережно проштовхують його вглиб до сечового міхура, періодично перехоплюючи занурюється катетер пінцетом. Про проникнення катетера в сечовий міхур говорить поява з зовнішнього кінця катетера струменя сечі. Іноді перед входом катетера в сечовий міхур виявляється перешкода, що може обумовлюватися спазмом м`язів в шийці міхура. В такому випадку необхідно зробити невелику паузу і потім продовжити введення катетера. Весь час треба стежити за тим, щоб катетер не торкався до зовнішніх статевих органів дитини і до рук лікаря.
Дівчаткам м`який катетер ввести легше, оскільки уретра у них коротка і пряма. Хвору також укладають на спину і дезинфікуючим розчином промивають їй статеві органи спереду назад. Потім вказівним і великим пальцями лівої руки розсовують великі статеві губи і дезинфікуючим розчином обробляють зовнішній отвір уретри. Змащений вазеліном або гліцерином кінець катетера тримають анатомічним пінцетом і вводять в уретру, обережно просуваючи до появи струменя сечі з зовнішнього отвору катетера (рис. 51).
Введення металевого катетера дівчаткам практикується рідко і особливих труднощів не становить. Складніше ввести такий катетер хлопчикам. При цьому стерильний металевий катетер, змащений гліцерином, тримають в правій руці як письмове перо.
width ="650" height ="305" alt ="Катетеризація дівчинки гумовим катетером" / Gt;
Мал. 51. Катетеризація дівчинки гумовим катетером:
а, б - моменти введення катетера.
У ліву руку беруть попередньо оброблену дезинфікуючим розчином головку статевого члена і обережно насувають уретру на дзьоб катетера. Дзьоб катетера повільно повертають догори, а зовнішній кінець катетера піднімають до середньої лінії живота. Лівою рукою насувають статевий член на катетер. Якщо з`являється перешкода, що свідчить про те, що катетер впирається в перетинчастий відділ уретри, катетер разом з статевим членом піднімають від середньої лінії живота, ставлячи їх у вертикальне положення по відношенню до лежачого на спині хворого. Після цього катетер обережно просувають глибше, повільно опускаючи зовнішню частину його в сторону стегон хворого. Коли дзьоб катетера досягає сечового міхура, з зовнішнього отвору витікає сеча. При появі спазму сфінктера сечового міхура перед проникненням катетера в порожнину перешкода долається легким натисканням на катетер. Після виведення сечі катетер витягується шляхом повторення всіх рухів в зворотному напрямку. Якщо при виведенні катетера з уретри з`являється кров, значить при введенні була допущена помилка, яка потребує термінового втручання уролога.
Після вилучення гумового і металевого катетерів з уретри внутрішні і зовнішні поверхні їх ретельно миють водою з милом.
Промивання сечового міхура. Застосовують з метою механічного видалення з його порожнини гною, дрібних
каменів, а також перед інстиляцією лікарських речовин і цистоськопієй.
Перед промиванням важливо встановити місткість сечового міхура. Вона приблизно дорівнює обсягу одного сечовипускання, що можна виявити проведенням проби Зимницьким напередодні маніпуляції. Для промивання частіше використовують дезінфікуючі розчини фурациліну 1:10 000, калію перманганату 1:10 000 і ін. Промивання проводять через м`який гумовий катетер, розчин повинен бути підігрітий до температури тіла. При запаленні слизової оболонки сечового міхура промивання ведуть невеликими порціями розчину по 15-20 мл на одне введення, причому сечовий міхур кожен раз не спорожняють повністю. При такій методиці не настає спазму сечового міхура і можна уникнути появи гематурії. Промивання ведуть до отримання прозорої рідини.

Інстиляція лікарських речовин в сечовий міхур.

При тривалому запаленні сечового міхура або окремих ділянок його слизової іноді буває необхідно ввести в порожнину міхура антисептичний розчин або обволікаючі засоби (масло обліпихи, риб`ячий жир). У таких випадках за допомогою гумового катетера або спеціального катетера з пуговчатий дзьобом (інстіллятора) проводять інстиляцію. Перед інстиляцією антибактеріального препарату сечовий міхур промивають фізіологічним розчином. Інстілліруемий розчин підігрівають до температури тіла. Через введений в сечовий міхур катетер шприцом інсталюють до 10-20 мл розчину. Потім катетер перетискають і витягують з міхура. Після цього хворий повинен полежати протягом години.
Пункція сечового міхура. Якщо з якихось причин не вдається звільнити сечовий міхур від сечі шляхом катетеризації, можна зробити пункцію сечового міхура. Для цього використовується голка довжиною 12-15 см з натягнутою на канюлю гумовою трубкою. До пункції хворому рекомендується підшкірно ввести промедол або омнопон (але не морфін!).
Дитину укладають на спину з підкладеними під сідниці кистями рук. Пальпаторной за допомогою перкусії визначають кордон переповненого сечового міхура. Шкіру в надлобковій частини обробляють йодом і спиртом. Потім, відступивши від лобкової кістки на 2-3 см вище, стерильною голкою роблять прокол по середній лінії. Напрямок голки при цьому має бути вертикальним по відношенню до лежачого хворого. З`явилася, з кінця насадженої на голку трубки сечу видаляють повільно, щоб не викликати кровотечі у зв`язку з можливим розширенням судин слизової сечового міхура, обумовленим зниженням внутриполостного тиску.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Маніпуляції - сечостатева система - практичні навички педіатра