medukrpro.ru

Характерні ознаки та лікування цирозу печінки у чоловіків і жінок

01 сутність патології

Печінка в людському організмі відіграє роль природного фільтру, який очищає кров від всіляких токсинів.

сутність патології

Одночасно, будучи найбільшою залозою, цей орган виконує ряд найважливіших функцій, серед яких:

  • виробництво жовчі, необхідної для травлення;
  • участь в синтезі найважливіших білків, жирів і вуглеводів;
  • регулювання згортання крові;
  • формування антитіл;
  • накопичення і перерозподіл вітамінів.

Печінка має унікальну властивість самостійної регенерації при ураженні. Однак навіть цей специфічний механізм самовідновлення, закладений природою, не може впоратися з величезним потоком токсичних речовин. При певних агресивних впливах ендогенних і екзогенних факторів може початися необоротне руйнування печінкових клітин (гепатоцитів), що веде до виражених дисфункциям органу.

Цироз печінки є прогресуючу хворобу хронічного характеру, при якій відбувається дифузне поширення фіброзної сполучної тканини замість волокон печінкової паренхіми. Патологія супроводжується:

  • некрозом гепатоцитів;
  • незворотною перебудовою архітектоніки печінкової структури і її судинної системи;
  • наростанням функціональної недостатності і портальної гіпертензії.

Сутність патології фото

Орган значно змінюється в розмірах, а його основа стає щільною з шорсткою і горбистою поверхнею.

Поняття цироз печінки з`явилося ще в 19 ст. і після цього знаходиться під постійним контролем медиків усього світу. У міжнародній класифікації МКБ 10 патологія має код категорії К74, алкогольна різновид хвороби - К70. Найбільш часто цироз фіксується у чоловіків старше 45 років. Середня частота захворюваності в усьому світі досягає 2,5-3,5%, причому в ряді регіонів планети перевищує 10%.

Цироз печінки розвивається в залежності від етіологічних особливостей, але кінцевий результат однотипний для всіх різновидів. У механізмі патогенезу особливо виділяється роль повторних некрозів гепатоцитів, формування рубців і порушення кровообігу в паренхімі. На певній стадії в печінці з`являється великий вузол-регенерат, який надає компресійне вплив на судини (особливо печінкові вени) і навколишні тканини.

В результаті порушення кров`яного відтоку розвивається портальна гіпертензія і формуються анастомози між печінковими і ворітної венами. Рідина починає циркулювати по новому шляху, минаючи паренхіму, погіршуючи її кровопостачання. Одночасно з гематогенним фактором активно розростається сполучна тканина. Все це створює патологічний процес, який призвів до печінкової недостатності.

Для полегшення діагностування хвороби і подальшого лікування прийнято класифікувати цироз печінки по ряду показників. За клініко-морфологічними ознаками виділяються основні види патології: портальний, біліарний, постнекротический, застійний (серцевий) і змішаний цироз. При цьому всі типи, в свою чергу, поділяються на активну (прогресуючу) і неактивну (стаціонарну) форми.

Класифікація недуги

Загальна класифікація враховує етіологічний принцип, морфологічний, клінічний і функціональний критерії. За даним механізму виділяються цирози, породжені такими факторами: вірусний, алкогольний, ятрогенний, аліментарний, холестатичний, токсичний і токсико-алергічний, серцево-судинний, гемохроматоз.

За морфології процесу і виду ураження прийнято розрізняти такі варіанти ураження:

  • дрібновузлового, або мікромодулярний (портальний), цироз з ураженням у вигляді вузлів розміром до 10 мм з розташуванням на одній часточці;
  • великовузлового, або макромодулярний (постнекротический), цироз з вузлами-регенератами розміром до 5,5-6 см з локалізацією в кількох часточках;
  • змішаний тип - конгломерат дрібних і великих вузлів.

По тому, як поразку впливає на печінкові функції, виділяються компенсований і декомпенсований цироз. У перебігу хвороби можна зафіксувати 3 характерні фази: початкова стадія, що сформувався цироз і дистрофічний етап.

Характерні ознаки та лікування цирозу печінки у чоловіків і жінок

04 Симптоматичне прояв хвороби

Цироз печінки є хронічним прогресуючим захворюванням і в процесі свого розвитку проходить кілька стадій. Виділяються наступні з них:

  1. 1. Початковий етап (1 стадія). У цьому ранньому періоді хвороба часто розвивається без явних проявів. Тільки у половини пацієнтів можна помітити виникнення таких перших ознак цирозу печінки: рідкісні періоди виникнення больового синдрому в районі правого підребер`я з посиленням при фізичному навантаженні і після вживання жирної або смаженої їжі, а також алкоголя- гіркоту і сухість у роті після ранкового підйому-невелике зниження маси тіла-швидка утомляемость- раздражітельность- нестабільність стільця і метеоризм. Можливе невелике прояв жовтяниці на шкірному покриві.
  2. 2. Субкомпенсована стадія (друга). На цьому етапі зростає число загиблих гепатоцитів, що відбивається на функціональних можливостях органу, однак процес має оборотний характер, а тканини ще здатні до самовідновлення. Починають більше явно виражатися хворобливі симптоми: загальна слабкість, зниження працездатності, нудота, помітне схуднення. Чоловіки виявляють ознаки гінекомастії. В аналізах визначається падіння рівня білірубіну, альбуміну. Протромбіческій індекс може впасти до значень 36-38. На даній стадії терапія легко переводить хвороба в компенсовану форму.
  3. 3. Декомпенсированная (термінальна) стадія (третя). Прогресуюча хвороба призводить до печінкової недостатності, функціональні порушення набувають незворотного характеру. Явно виражені такі перші ознаки цирозу печінки: жовтизна шкірного покриву, значний больовий синдром в області органу, розвиток асциту. Падіння протромбіческого індексу і змісту альбуміну досягає критичних значень. Уже на цій стадії можлива печінкова кома, внутрішні кровотечі. Хвора людина повинна перебувати під постійним лікарським контролем, але терапія не завжди ефективна.
  4. 4. Заключна, або 4, стадія. На цьому етапі лікування вже не дає позитивного результату, а всі заходи спрямовані лише на максимально можливе продовження життя. Болі стають дуже сильними, що вимагає використання знеболюючих препаратів наркотичної типу.

Симптоматичне прояв хвороби

В цілому, розвиток хвороби супроводжується наступними характерними симптомами:

  • больовий синдром у правому боці в формі коліків або ниючого типу з наростанням у міру прогресування патології;
  • нудота і блювота, можливо з кров`яними домішками;
  • кожний зуд;
  • прогресуюче схуднення аж до повного виснаження на останніх стадіях;
  • зниження м`язового тонусу з поступовою їх атрофією;
  • ознаки жовтяниці на шкірі, очах, в порожнині рота, на долонях і підошві;
  • поява ліпідних плям біля верхніх повік (ксантелазми);
  • деформація пальців рук (барабанні палички) і нігтьових пластин;
  • хворобливість і припухлість суглобів;
  • набухання вен в області живота;
  • поява судинних зірочок на верхній частині тіла;
  • ангіоми на носі і в очах;
  • почервоніння долонь;
  • набряк і пігментація мови;
  • асціт- нездоровий колір обличчя;
  • схуднення кінцівки при випаданні живота в передньому напрямку;
  • часті носові кровотечі;
  • збільшення розмірів селезінки;
  • неврологічні ознаки.



Температура при цирозі печінки підвищується.

05 Як оцінити ступінь тяжкості захворювання?

Для того щоб визначити ступінь тяжкості цирозу печінки, часто використовується класифікація Чайлда-Туркота-П`ю. Оцінка проводиться за бальною системою з урахуванням таких параметром, як наявність асциту і енцефалопатії, рівень білірубіну, значення протромбірованного індексу і часу. Бали нараховуються за такою системою:

  1. 1. Асцит: відсутність (1 бал) - присутній, але піддається терапії (2 бали) - не виліковний (3 бали).
  2. 2. Білірубін: менше 33 мкмоль / л (1 бал) - до 50 мкмоль / л (2 бали) - понад 51 мкмоль / л (3 бали).
  3. 3. печінкова енцефалопатія: Відсутність (1 бал) - легка ступінь (2 бали) - патологія 3-4 ступеня (3 бали).
  4. 4. Альбумін: не менше 2,8 (2 бали) - менше 2,8 (3 бали).
  5. 5. Протромботичні індекс (ПТІ) і час (ПТО): ПТІ понад 61 при ПТВ - 1-4 (1 бал) - ПТІ - більше 41 при ПТВ - 4-6 (2 бали) - ПТІ - менше 40 при ПТВ вище 6 (3 бали).

Ступінь тяжкості цирозу оцінюється за такою шкалою: сума балів до 6 - 1 ступінь (повна гарантія річної виживаності та ймовірність життя більше 1 року - 86%) - 2 ступінь при 7-9 балах (ймовірність життя протягом року 82%, понад рік - 58%) - 3 ступінь - 10-16 балів (річна тривалість життя з ймовірністю менше 50%, а більше року - не більше 36%).

Як оцінити ступінь тяжкості захворювання?

06 портальний цироз

Портальний цироз печінки виражається в некротичних і дегенеративних змінах паренхіми. При цьому типі хвороби орган зменшується в розмірі або залишається в колишньому обсязі. Найбільш поширений такий цироз у чоловіків у віці 42-65 років. У етіологічної механізмі вірусний компонент не відіграє суттєвої ролі. На лідируючих позиціях знаходиться алкоголь, токсико-алергічний гепатит, жирова печінка різного генезису.

Тривалий період часу портальний цироз не проявляє виражених ознак. Досить часто хвора людина виявляє існування патології тільки на 3-4 стадіях, коли з`являється виражений асцит і внутрішня кровотеча. Ознаки жовтяниці на шкіри відсутні. Слід звернути увагу на больові відчуття. Вони виникають в області печінки, мають тупий, ниючий характер з посиленням після їжі або фізичного навантаження.

портальний цироз

Протягом портального цирозу виділяється 3 специфічних періоду: предасцітіческій (характеризується диспепсичними симптомами, загальною слабкістю, носовою кровотечею) - асцитический і кахектіческая. Після появи асциту хвороба триває ще до двох років. Найбільш ймовірні ускладнення: профузні кровотечі при варикозі вен стравоходу і шлунка, кровотечі геморроидального характеру. Можливий розвиток первинної печінкової онкології.

07 постнекротический цироз

Цироз печінки постнекротіческого типу характеризується масивним некрозом паренхіми. Найбільш поширена причина - це вірусне ураження, але винуватцями можуть стати: хімічне отруєння, неправильне харчування з дефіцитом білків. Один з головних ознак даного типу патології - жовтяниця. Для хвороби типові рецидиви загострення. Печінка істотно ущільнена і збільшена в розмірах. При активній формі постнекротіческого цирозу явно видно порушення аутоімунного типу.

постнекротический цироз

Прогноз такого захворювання залежить від ступеня активності. При швидкому прогресуванні тривалість життя оцінюється в межах трьох-чотирьох років. До трагічних наслідків призводить печінкова кома, внутрішні шлунково-кишкові кровотечі, тромбоз ворітної вени. Є висока ймовірність розвитку злоякісної пухлини.

08 біліарний цироз

Цироз біліарного типу за своїм перебігом відрізняється від вищерозглянутих різновидів патології, хоча симптоми багато в чому збігаються. Біліарний цироз може розвиватися по первинному або вторинному механізму.

біліарний цироз

Первинне захворювання, або періхолангіолітіческій цироз, породжується епідемічним гепатитом або його токсико-алергічної різновидом. Хвороба виникає через закупорку невеликих жовчних проток всередині печінки, що веде до застою субстанції. При цьому жовчні канали за межами печінки зберігають свою прохідність. Вторинна форма провокується тривалим блокуванням позапечінкових проток (камені, пухлинні утворення і т. П.), Що призводить до розвитку холангіту і періхолангіта, а потім і цирозу печінки.

Одним з перших симптомів біліарного цирозу є сильний свербіж шкіри, що веде до симптомів невротичного типу. Також вже на ранній стадії відзначається виражена жовтяниця, при цьому сеча забарвлюється в темний колір. Підвищення температури при цирозі печінки даного виду, як і сильних болів, не відзначається.

Прогноз біліарного цирозу печінки більш оптимістичний у порівнянні з іншими різновидами хвороби. Середня тривалість життя після перших ознак перевищує 11-12 років. Інтенсивність жовтяничного прояви погіршує прогноз, так як вказує на підвищення інтенсивності руйнівного процесу. До летального результату приводять такі ускладнення: печінкова недостатність, внутрішні кровотечі, інтеркурентних інфекція.

Біліарний цироз фото

09 можливі ускладнення

Прогресування цирозу печінки неминуче веде до незворотних змін, які слідом за печінковою дисфункцією викликають інші важкі ускладнення. Можна відзначити наступні варіанти наслідків розвитку цирозу:

  • прогресування асциту, пов`язаного з накопиченням рідини в порожнині очеревини;
  • перитоніт або запалення очеревини;
  • варикозне розширення вен шлунка і стравоходу, що веде до внутрішніх кровотеч, артеріальної гіпотонії, серцевої аритмії;
  • печінкова енцефалопатія;
  • систематичні втрати свідомості або помутніння його;
  • провокування карциноми - злоякісного новоутворення в печінці;
  • ниркова недостатність в результаті розвитку гепаторенального синдрому;
  • зниження переноситься кисню в кров`яному потоці з розвитком печінково-легеневого синдрому, в тому числі розвиток пневмонії;
  • порушення шлункових функцій в результаті печінкової гастропатії;
  • кишкові патології при печінкової колопатіі;
  • жіноче або чоловіче безпліддя;
  • тромбоз в просвіті ворітної вени;
  • печінкова кома.

можливі ускладнення

10 методи лікування

Недуга належить до тих видів патологій, зупинити розвиток яких повністю можна тільки на самих ранніх стадіях, тому перші ознаки цирозу печінки не повинні залишатися без уваги.

При незворотного процесу сучасна медицина не може повністю усунути захворювання, а тільки сприяє уповільненню розвитку і усунення ускладнень.

Єдиним реальним способом позбавлення від цирозу вважається пересадка органу.

методи лікування

Лікування хвороби залежить від таких факторів:

  • етіологічний механізм;
  • стадія розвитку і ступінь тяжкості (компенсації);
  • ступінь активності запально-некротичного процесу;
  • наявність ускладнень і супутніх захворювань.

Лікувати патологію допомагають наступні принципи організації медичної допомоги:

Відео: Цироз печінки лікування стовбуровими клітинами

  • активна профілактика ускладнень;
  • зупинка подальшого ураження печінкової паренхіми;
  • контроль збереження солей і рідини в організмі;
  • сприяння активізації механізмів власної регенерації печінкових тканин.

Важливу роль може зіграти психотерапевтичний вплив, допомагає адаптації людини до життя в умовах невиліковної хвороби.

Методи лікування фото

Основою лікування патології є створення необхідних умов, що виключають провокують впливу, - це оптимальний режим, правильне харчування. Перший у хворого повинен мати щадний характер з обмеженням фізичних навантажень і повноцінним відпочинком. При активній формі хвороби необхідний постільний режим.

Збалансоване харчування - це важливий компонент комплексного лікування. Раціон повинен мати повноцінну енергетичну цінність, але бути легкозасвоюваним, частим (до 6 разів на добу) невеликими порціями. Він повинен містити достатню кількість калію, білка, вуглеводів і вітамінів. Жири споживаються тільки у вигляді невеликої кількості вершкового і рослинного масел. Заохочується збільшення споживання молочних продуктів, особливо сиру.

11 Організація медикаментозної терапії

Основу медикаментозної терапії цирозу печінки складають препарати, які нормалізують обмін гепатоцитів, і гормональні глюкокортикостероїди. У терапії виділяються профілактичні, симптоматичні та патогенетичні напрямки. Профілактичне - забезпечується винятком ускладнюють факторів. У цьому випадку важливо стабілізувати травлення, усунути хронічні запори і т. Д.

Симптоматична терапія включає такі групи засобів:

  • вітамінні комплекси (вітаміни В6, В12, Рутин, Рибофлавін, Кокарбоксилаза, аскорбінова, ліпоєва і фолієва кислоти);
  • жиророзчинні вітаміни (А і Д);
  • кальцієві препарати;
  • гепатопротектори (Ессенціале, ЛІВ-52, Карсил, Легалон);
  • препарати інфузійної терапії (розчини глюкози, хлориду калію і глюконату кальцію, Панангин).

Організація медикаментозної терапії

При виявленні порушення всмоктування забезпечується ферментна і замісна терапії.

Позитивні результати в ряді випадків досягаються введенням гемодез. При розвитку асциту проводяться заходи з видалення рідини з черевної порожнини. З цією метою здійснюється прокол черевної стінки троакаром, а для компенсації втрати натрієвої складової роблять ін`єкцію розчину хлористого натрію. Зниження накопичення рідини в очеревині досягається також використанням діуретиків (Гипотиазид, Фуросемид, Лазикс, Урегіт, Верошпирон). Для усунення внутрішніх кровотеч показані кровоспинні засоби: Вікасол, вітамін К, препарати тромбіну, желатин.

Патогенетична терапія грунтується на застосуванні етіотропних препаратів. Часто виникає необхідність в проведенні противірусної хіміотерапії з призначенням інтерферону, аденін, арабінозидом, блокування печінкового фіброгенезу за допомогою колхіцину. Активно використовуються протизапальні та імунодепресивні засоби у вигляді азатіоприну і глюкокортикостероїдів.

Характерні ознаки та лікування цирозу печінки у чоловіків і жінок

Під час прояви гострої печінкової недостатності дуже важливо прийняття термінових заходів. Дієвим методом стає прийом проносних засобів і постановка клізм. Для нейтралізації аміаку в крові необхідне введення значного обсягу рідини, глютамінової кислоти, глюкози, вітамінів В6 і В12, панангін. Корисно здійснити оксигенотерапію. Позитивний результат в боротьбі з печінковою недостатністю досягається при проведенні перитонеального гемодіалізу і Плазмафорез.

Цироз печінки є надзвичайно важкою патологією, яку практично неможливо повністю вилікувати, тому цю хворобу не можна допускати, виключаючи появи провокуючих чинників. При розвитку недуги необхідно забезпечити ефективне лікування на ранніх стадіях. У занедбаному стані терапія грунтується тільки на гальмуванні розвитку процесу, але вже не може повністю перемогти його.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі
» » Характерні ознаки та лікування цирозу печінки у чоловіків і жінок