MedUkrPro.ru

Рубрика «варикозне розширення вен» (н.м.е., 2005р.)

Настільна медична енциклопедіяВарикозне розширення вен - захворювання, що виявляється значним розширенням просвіту вен, збільшенням їх довжини, зміною форми з освітум звивин і вузлів.
найчастіше вражаються вени нижніх кінцівок, в першу чергу підшкірні вени гомілки (рис. 1), прямої кишки (див. геморой), а також вени сім`яного канатика (Див. варикоцеле).

Привертає моментом розвитку варикозного розширення вен є вроджена слабкість венозної стінки, безпосередньою причиною - Умови, що утрудняють відтік крові з нижніх кінцівок у вени тазу, наприклад: тривале стояння, пов`язане з особливостями професії (перукарі, кухарі та ін.) - Придушено тазових вен вагітною маткою або опухолью- непрохідність глибоких вен стегна після перенесеного тромбофлебіту.

Жінки хворіють частіше. У міру переповнення і розтягнення вен просвіт їх збільшується, виникає недостатність венозних клапанів, що ще більше посилює застій крові і прискорює подальше розтягнення вени в ширину і довжину.

Порушення кровотоку в розширених венах часто призводить до тромбозу. У тромбах може відкластися вапно, тоді утворюються так звані ються камені - флеболіти, які добре прощупуються під шкірою. Постійний застій крові призводить до набряку кінцівки і порушення харчування тканин. Шкіра стоншується, легко піддається пошкоджень.

Великий вузол зміненої вени може розкритися через стоншену шкіру, виникає сильна кровотеча. Порушення харчування тканин з часом призводить до утворення вперто не гояться варикозних виразок гомілки (см. Виразка). Ці виразки служать вхідними воротами інфекції, і захворювання тому нерідко ускладнюється тромбофлебітом. При довгоіснуючих варикозних виразках і повторних тромбофлебітах на шкірі гомілки зазвичай з`являється коричнева або темно-бура пігментація.

Варикозне розширення вен гомілки викликає відчуття тяжкості, що ломить біль у нозі, які, на відміну від болів при облітеруючому ендартеріїті, виникають не при ходьбі, а при довгому стоянні. Болі посилюються до вечора, а за ніч проходять. Далеко зайшло варикозне розширення вен, що супроводжується великим набряком кінцівки і виразками, робить ходьбу скрутній і навіть неможливою.

лікування варикозу. Консервативні способи застосовують у початкових стадіях захворювання, а при важких формах - в порядку підготовки до операції або у випадках, якщо операція чомусь протипоказана (наприклад, в похилому віці хворого). У початкових стадіях варикозного розширення вен гомілки корисно бинтування еластичним бинтом, стискає підшкірні вени.

Бинт накладають вранці, в ліжку, на злегка підняту ногу, поставивши стопу під прямим кутом. Бинтування починають від основи пальців і доводять до коліна, залишаючи п`яту відкритою (інакше бинт зіб`ється при ходьбі). Бинтувати потрібно, рівномірно і туго натягуючи бинт, крім першого і останнього обороту (туру). Западини з боків ахіллового сухожилля і під щиколотками заповнюють ватою. Поверх бинта надягають звичайний панчіх. Простіше і зручніше носіння еластичного (гумового) панчохи, але він повинен точно підходити за розміром кінцівки і купується за міркою, знятої лікарем-ортопедом.

Носіння еластичного бинта або панчохи неприпустимо, якщо одночасно з варикозним розширенням вен є і ураження артерій кінцівок. Тому перш, ніж призначити їх, необхідно перевірити, пульсує чи артерія на тилу стопи.




Крім носіння еластичного бинта (панчохи), хворому слід кілька разів на день на 10-15 хв. прилягти з піднятою на подушці ногою або хоча б посидіти, поклавши хвору ногу на стілець.

Консервативне лікування в порядку підготовки до операції проводять при наявності варикозної виразки з метою домогтися її загоєння, так як при виразці оперувати не можна (небезпека інфекції!).

Часто для цього достатньо укласти хворого в ліжко на 1-2 тижні з піднятою на подушках ногой- на виразку накладають пов`язки з маззю Вишневського або з синтоміциновою емульсією.

Варикозне розширення вен

Якщо цього недостатньо, то для загоєння виразки з успіхом можна застосовувати цинк-желатинову пов`язку з бинтів, просочених пастою такого складу: Zinci oxydati, Gelatini аа 20,0, Aquae fontanae, Glycerini aa 80,0.




Пасту, що має в холодному стані вид щільного желе, підігрівають на водяній бані до консистенції рідкої сметани. Підняту ногу бинтують по шкірі (без вати) марлевим бинтом, густо змащуючи кожен тур його пастою за допомогою великої кисті (перевірити на власній шкірі, чи не занадто гаряча паста!).

Пов`язку накладають до коліна в 10- 12 шарів бинта і ретельно моделюють. За застиганні вона надає рівномірний еластичне тиск, і виразки під нею нерідко добре заживають.

Цинк-желатинову пов`язку доцільно застосовувати і у тих хворих, яким радикальне лікування протипоказане взагалі. Міняти пов`язку потрібно 1 раз на місяць.

Показанням до хірургічного лікуванню варикозного розширення вен служить розвинулася недостатність венозних клапанів. Їх стан визначають пробою Троянова - Тренделенбурга. У повному обсязі, з накладенням гумового джгута, ця проба проводиться лікарем. У спрощеному варіанті вона може бути виконана середнім медпрацівником наступним чином. Уклавши хворого на спину, піднімають ногу і погладжуванням від стопи до стегна спорожнюють розширені вени. Потім біля основи стегна притискають підшкірну вену пальцями, просять хворого встати, після чого припиняють притиснення. Якщо вени відразу наповнюються кров`ю зверху вниз, значить, є недостатність клапанів.

Повільне наповнення вен знизу вгору вказує на відсутність недостатності клапанів. хірургічне лікування варикозного розширення вен може бути безкровним і кривавим. Безкровний, ін`єкційний, або склерозуючий, метод мало еффектівен- він складається в ін`єкції в розширену вену речовин, що викликають облітерацію (запустіння) судини. Найчастіше для цієї мети користувалися варікоцід.

Для ін`єкції застосовують тонку голку і шприц ємністю 2 мл. Ін`єкції виконують, пунктіруя по 2-3 вузла через 3-6 днів. Після введення препарату накладають еластичний бинт. Криваві методи полягають у видаленні варикозних вен.

Найбільш радикальний спосіб Маделунга - висічення всієї системи розширених вен (від заснування стегна до щиколотки), але він дуже травматичний. Найчастіше застосовують спосіб Бабкокка (комбінований), при якому спочатку виробляють перев`язку підколінної вени стегна у місця її впадіння в глибоку стегнову вену (операція Тренделенбурга - Троянова), а потім проводять наступну операцію: через невеликий розріз на стегні вену перетинають і в дистальний її кінець вводять довгий зонд з товстої м`якого дроту з розширенням у вигляді оливи на кінці.

Потім його проводять на гомілку, намагаючись досягти щиколотки. Через невеликий розріз над нижнім кінцем інструменту вену оголюють, перетинають і прив`язують до кінця зонда- тягою за зонд витягують всю вену. Решта вузли видаляють з окремих розрізів.

В післяопераційному періоді хворому дозволяють потроху вставати (з 4-го дня після операції) неодмінно з накладеним еластичним бинтом, носіння якого обов`язково протягом 6 міс.

Як склерозуючі, так і криваві операції розраховані на те, щоб повністю направити відтік крові через глибокі вени, які мало схильні до варикозного розширення. Якщо глибокі вени не функціонують (наприклад після глибокого тромбофлебіту), Операція протипоказана.

Варикозне розширення вен у вагітних

У вагітних жінок може швидко розвинутися значне варикозне розширення вен нижньої кінцівки, іноді разом з гемороєм або з розширенням вен зовнішніх статевих органів. При невеликих ступенях розширення воно може зникнути після пологів, але відновлюється при повторних вагітностях, кожен раз в більш важкого ступеня.

При вираженому варикозному розширенні вен показане переведення вагітної на легшу роботу, раннє напрям в пологовий будинок.

профілактика варикозу - Боротьба з запорами, прогулянки, плавання, фізичні вправи. Слід уникати тривалого стояння. Носіння круглих підв`язок протипоказано.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Рубрика «варикозне розширення вен» (н.м.е., 2005р.)