MedUkrPro.ru

Анамнез гематурії - гематурія

0 днів до появи цих симптомів тонзиліту або інфекційного захворювання шкіри (імпетиго). Згідно з результатами одного дослідження, проведеного у дітей з набряками і нефротичним синдромом, гематурія виявляється щонайменше в 25% випадків нефротичного синдрому мінімальної ступеня вираженості і в 50% випадків фокально-сегментарного гломерулосклероз або мембранозний-проліферативного гломерулонефриту,

На підставі специфічних симптомів, що поєднуються з гематурією, можуть бути запідозрені і інші форми гломерулонефриту. Пурпурові висипання на шкірі нижніх кінцівок, болі в суглобах і в животі, а також гематурія характерні для хвороби Шенлейна - Геноха. Періодичні припливи крові до виличної частини обличчя або висипання у формі метелика на обличчі, артрит і болі в суглобах спостерігаються у дітей при системний червоний вовчак. Макрогематурия під час захворювання верхніх дихальних шляхів, що протікає з підвищенням температури тіла у дітей старшого віку і підлітків, свідчить про IgA-нефропатії, хоча багато типів гломерулонефриту під час лихоманки можуть супроводжуватися макрогематурией.

Кривавий пронос може бути передвісником гемолитического уремічного синдрому або хвороби Шенлейна - Геноха. Важка діарея і дегідратація у новонароджених іноді супроводжується гематурією і виявляються при пальпації збільшенням нирок в результаті тромбозу ниркових вен.

Для пояснення можливої причини мікро- або макрогематурія завжди слід розпитати хворого про недавно перенесені травми або інтенсивних фізичних вправах. Однак у активного, пустотливого дитини встановити наявність в анамнезі невеликої травми живота або клубової області, яка може і не мати ніякого відношення до етіології гематурії, досить просто. Іноді для з`ясування причини вираженою гематурії виникає необхідність прямо запитати дитину, вводив він (вона) себе в уретру або в піхву сторонні предмети. У хлопчиків причиною скороминущої микрогематурии іноді може бути енергійна мастурбація.




Діагностика у дитини безсимптомною гематурії часто представляє великі труднощі. Якщо у дитини додаткові симптоми відсутні, важливо встановити, чи є гематурія макроскопічної або мікроскопічної. Сеча при макрогематурії може мати червоно-бурого, коричневого забарвлення або колір чаю. Червоно-бура сеча свідчить про травматичному пошкодженні сечового тракту, інфекції сечового міхура, ниркових каменях і, можливо, про пороках розвитку артерій і вен або гемангіома нирки або сечового міхура. Сеча світло-червоного, коричневого або кольору чаю характерна для деяких форм гломерулонефриту. Макрогематурия часто носить епізодичний характер. У цих випадках слід визначити, чи спостерігається мікрогематурія після зникнення макрогематурії. Цей симптом часто спостерігається при IgA-нефропатії. Мікроскопічна гематурія також може мати епізодичний або постійний характер.




Безсимптомна епізодична мікрогематурія є тим типом гематурії, причину якого визначити найбільш важко.

Крім перерахованих вище положень, допомога в зборі анамнезу у дітей з гематурією можуть надати деякі інші спеціальні питання:
- Чи є у дитини діагностовані раніше порушення згортання крові (гемофілія, хвороба Вілле-Бранд, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура) -
- Чи брав дитина лікарські препарати, що викликають гематурію (метицилін або інші препарати пеніцилінового ряду, циклофосфан, антикоагулянти) -
- Чи є у дитини тісний контакт (члени сім`ї) з хворим туберкулезом-
- Відзначається у дитини втрата слуху, яка могла б свідчити про сімейний гломерулонефриті Альпорта?

При оцінці гематурії у дитини необхідно ретельно зібрати сімейний анамнез. Пильну увагу слід обростати на захворюваність нефритом і випадки смерті від хвороби нирок або «хвороби Брайта серед членів сім`ї, особливо дорослих чоловіків. Дані сімейного анамнезу в поєднанні з раннім розвитком глухоти у родичів свідчать на користь сімейного гломерулонефриту Альпорта. Безсимптомна гематурія у дорослих членів сім`ї може свідчити про більш доброякісному перебігу захворювання, сімейної гематурії. У негритянських сім`ях необхідно з`ясувати захворюваність серповидно-клітинною анемією, гемоглобінопатії С, наявність серповидних змін еритроцитів. Всі ці стани можуть супроводжуватися макро- і мікрогематурією. Як дитяча, так і доросла форма полікістозу нирок мають вроджений характер і в дитячому віці можуть супроводжуватися гематурією. Є повідомлення про те, що в південно-східних і південно-західних районах Сполучених Штатів зустрічається гематурія в поєднанні з гіперкальціурією, при якій камені в нирках не виявляються.
Виявлення при зборі анамнезу сімейної схильності до сечокам`яної хвороби має підказати лікаря необхідність більш ретельного дослідження на предмет можливої гиперкальциурии у дитини.

посттравматическая гематурія

Хворий з макро- або мікрогематурією, що розвилася в результаті травми, вимагає негайного обстеження. При зборі анамнезу вдається припустити джерело гематурії у верхніх або нижніх відділах сечових шляхів. Якщо хворий переніс важку травму живота або тазу і не мочився з моменту її отримання, слід запідозрити пошкодження сечового тракту, для підтвердження якого необхідні подальші дослідження. Пошкодження промежини «в позі наїзника» зазвичай супроводжується розривом цибулини уретри. Болі над лобком або розлиті болі в животі, що супроводжуються блювотою, можуть зустрічатися при внутрибрюшинном розриві сечового міхура. Болі в пологих частинах або верхній половині живота можуть свідчити про пошкодження нирок. Дуже важливо встановити тип пошкодження (тупе або проникаюче). Більшість тупих ушкоджень нирок піддається лікуванню консервативними методами, в той час як проникаючі поранення нирок є показанням до хірургічного втручання. Слід з`ясувати наявність в анамнезі урологічних захворювань і оперативних втручань. Оскільки всім цим пацієнтам показано рентгенологічне дослідження, необхідно з`ясувати, відзначалися чи раніше алергічні реакції на рентгеноконтрастні препарати. У хворих з проникаючими пораненнями необхідно уточнити, чи проводилася імунізація проти правця.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Анамнез гематурії - гематурія