MedUkrPro.ru

Вислуховування - практичні навички педіатра

Вислуховування, або аускультація, дітей проводиться за допомогою фонендоскопа (краще без мембрани). Дітей раннього віку вислуховують в положенні їх лежачи або сидячи на руках у помічника або матері (рис. 11), дітей старшого віку, як і дорослих, - в положенні сидячи або стоячи. Серцеві тони краще чути на верхівці, на підставі серця в області II міжребер`я справа та зліва від грудини, у мечоподібного відростка праворуч від грудини і в IV міжребер`ї зліва від неї.
Коли дитина спокійна, краще почати вислуховування серця, бо під час крику ускладнюється уловлювання його тонів. Крім того, прискорюються скорочення серця і звукові явища змінюються: з`являється тахікардія, можуть зникати функціональні шуми. При вислуховуванні звертають увагу на ритм серцевих скорочень, намагаються вловити можливі порушення провідності, пов`язані з блокадами, збудливості (екстрасистолія), скоротливості (млявість пульсації і глухість тонів серця). При виявленні шумів важливо визначити їх епіцентр, тембр, тривалість, з`ясувати, з якою фазою роботи серця пов`язаний шум, відноситься він до органічного або функціонального типу.
Після вислуховування серця в спокійному стані діти дошкільного і шкільного віку повинні зробити 5-10 присідань або згинання та розгинання тулуба лежачи на кушетці. Така проба дає уявлення про реакцію серця на фізичне навантаження.
alt ="Точки вислуховування серця" width ="269" height ="287" / Gt;
Мал. 11. Точки вислуховування серця.
alt ="вислуховування легень" width ="241" height ="300" / Gt;
Мал. 12. Вислуховування легень.
При цьому вважають число серцевих скорочень, визначають їх характер, зазначають, як змінюються тони серця і шуми. Вислуховувати дітей треба в положенні їх стоячи, сидячи, лежачи на спині і на лівому боці, з огляду на всякий раз зміни в мелодії серця. Навантажувальною пробою для маленької дитини є плач, і якщо вдалося вислухати його серце в спокійному стані, є сенс повернутися до вислуховування серця під час плачу.
При вислуховуванні легень (рис. 12) плач не є перешкодою для лікаря. Навпаки, в спокійному стані дитина найчастіше дихає поверхнево і нерідко надовго затримує дихання. У таких випадках, тримаючи фонендоскоп у грудної клітини, глибокий вдих намагаються викликати рефлекторним шляхом. Цього можна домогтися, проводячи пальцем по шкірі живота дитини або натискаючи рукою на стінку живота. Іноді, щоб викликати глибокий вдих, доводиться заподіювати дитині неприємні відчуття шляхом сдавлений бічних поверхонь носа або (непомітно для матері) натисканням на нервовий стовбур у ліктьового згину. Під час плачу на вдиху крику зазвичай не чутно. На глибокому вдиху добре прослуховуються не тільки сухі, але і різнокаліберні вологі хрипи і крепітація.
Аускультація і перкусія проводяться послідовно в симетричних місцях правої і лівої сторін грудної клітини. На підозрілих ділянках зупиняються окремо, домагаючись чіткого прослуховування змінених звукових явищ. У нормі дихання у дітей перших двох місяців через слабкість м`язів грудної клітки нагадує везикулярне. Потім воно стає більш жорстким. У дітей від року до 3-4 років дихання пуерільное, коли добре прослуховуються вдих і видих. Пізніше вдих і видих прослуховуються все менше і менше, і після 5 років дихання стає везикулярним, як у дорослих.

Відео: ТДМУ. Педіатри. Випуск 2016.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Вислуховування - практичні навички педіатра