MedUkrPro.ru

Залежність порушень чутливості від локалізації вогнища ураження - практикум з нервових хвороб і нейрохірургії

У хворого необхідно визначити зону поширення розлади чутливості (рис. 4), вид останнього, а також ви явити парестезії і болю.
Повна поразка стовбура периферичного нерва супроводжується порушенням всіх видів чутливості. Область розладів чутливості відповідає області іннервації ураженого нерва. Оскільки сусідні нерви і анастомози між нервами в якійсь мірі перекривають цю територію, то зони розладів чутливості бувають значно меншими в порівнянні з зоною дієвої іннервації (рис. 5).
width ="650" height ="659" alt ="Розподіл шкірної чутливості" / Gt;
Мал. 4. Розподіл шкірної чутливості за сегментами

Для поліневриту, при якому уражаються переважно периферичні нерви, характерний дистальний тип розлади чутливості (у вигляді «рукавичок і шкарпеток») (рис. 6).
Залучення в осередок ураження сплетінь характеризується вираженою місцевою хворобливістю і розладами чутливості по ходу нервів, що виходять з даного сплетення.
Поразка задніх корінців спинного мозку проявляється зниженням або втратою всіх »видів чутливості в зонах відповідних сегментів, при цьому області порушення чутливості розташовуються характерними смужками: круговими - на тулуб і поздовжніми - на кінцівках (рис. 7).

Роздратування корінців спинного мозку супроводжується болями, парестезіями. Залучення до процесу міжхребцевого ганглія може привести до висипань (herpes zoster) в області відповідних сегментів.
alt ="Розлад чутливості при ураженні периферичного нерва" width ="219" height ="512" / Gt;
Мал. 5. Розлад чутливості при ураженні периферичного нерва - п. Регоnaeus




alt ="Порушення чутливості по полиневритическому типу" width ="216" height ="510" / Gt;
Мал. 6. Порушення чутливості по полиневритическому типу (всі види чутливості страждають переважно в дистальних відділах)
При локалізації патологічного процесу в задніх рогах спинного мозку наступають розлади чутливості по сегментарному типу, як і при ураженні заднього корінця, але на відміну від поразки корінця в цих випадках не страждає глибокачутливість. Такий розлад чутливості називають дисоційованому (рис. 8, 9).
Поразка передньої білої спайки спинного мозку, в якій перехрещуються волокна спіноталаміческіх шляхів, викликає двосторонню диссоциированное розлад чутливості: випадає больова і температурна чутливість при збереженні глибокої.
Локалізація вогнищ ураження в задньому стовпі спинного мозку характеризується порушенням глибокої чутливості на боці ураження по проводниковому типу, т. Е. З рівня поразки - донизу (рис. 10). Внаслідок розлади суглобово- м`язового почуття виникає сенситивная атаксія.
Поразка бічного стовпа спинного мозку супроводжується порушенням больової і температурної чутливості на протилежній стороні, нижче місця ураження.

width ="650" height ="613" alt ="Розлад чутливості по сегментарному типу " / Gt;
Мал. 8. Розлад чутливості по сегментарному типу
Мал. 7. Розлад чутливості за корінцевим типом
Однобічне ураження корінців на рівні D3-D12 сегментів призводить до втрати всіх видів чутливості на боці ураження в зонах іннервації цих корінців
Однобічне ураження задніх рогів D3 - D12 сегментів призводить до втрати больової і температурної чутливості на стороні поразки у відповідних зонах (феномен дисоціації чутливості)




Залучення в патологічний процес половини спинного мозку характеризується порушенням суглобово-м`язового почуття на стороні поразки і розладом температурної і больової чутливості на протилежній стороні (рис. 11).
Поразка поперечника спинного мозку, викликаючи перерву всіх провідників чутливості від нижчих сегментів, призводить до випадання всіх видів чутливості по проводниковому типу.

Мал. 10. Розлад чутливості по проводниковому типу
alt ="Розлад чутливості по проводниковому типу" width ="518" height ="487" / Gt;
Мал. 9. Синдром диссоциированного порушення чутливості по типу «полукурткі» (ураження задніх рогів С4-D6 праворуч)

Поразка заднього стовпа призводить до випадання глибокої чутливості на боці ураження (нижче вогнища)

При локалізації патологічних процесів в області стовбура головного мозку виникає альтернирующий синдром (рис. 12) зорового бугра - гемианестезия всіх видів чутливості і гемітаксія на стороні, протилежній вогнищу ураження. Крім того, при ураженні зорового бугра внаслідок залучення в патологічний процес підкіркових зорових центрів спостерігається випадання протилежних полів зору. Поразка зорового бугра нерідко супроводжується таламической болями в протилежній половині тіла. Болі бувають болісними або неприємними (відчуття холоду, печіння і т. П.), Погано локалізуються хворим. Дослідження чутливості виявляє гіперпатію.
Поразка однієї з гілок трійчастого нерва викликає розлади всіх видів чутливості иннервируемой області. Залучення в патологічний процес гассерова вузла або стовбура трійчастого нерва на підставі мозку призводить до випадання чутливості в зонах, іннервіруємих цими трьома гілками.
Поразка спадного корінця трійчастого нерва проявляється дисоційованому розладом чутливості, втрачається больова і температурна чутливість при збереженні глибокої і тактильної (по цибулинні типу, у вигляді дужок Зельдера). Нижні частини ядра спадного корінця відповідають зовнішнім відділам особи, верхні - внутрішнім (рис. 13).
width ="650" height ="565" alt ="Синдром половинного поразки спинного мозку" / Gt;
Мал. 11. Синдром половинного ураження спинного мозку (Броуна-Секара):
Мал. 12. Розлад чутливості, при ураженні стовбура мозку
1 випадання глибокої чутливості і пірамідної іннервації на стороні вогнища нижче верхньої його граніци- 2.- випадання больової чутливості на протилежній вогнищу стороні

Патологічний осередок в корковою чутливої області (задня центральна звивина і тім`яна частка) викликає порушення всіх видів чутливості на протилежній йому стороні по моно- чи гемитипу.
alt ="іннервація голови" width ="451" height ="300" / Gt;
Мал. 13. Іннервація голови (схема):
а - 2- і 3-тя гілки трійчастого нерва б - сегменти (при ураженні верхньої частини низхідного корінця чутливість порушується у кореня носа і т. п.)
При ураженні задньої центральної звивини страждає больова, температурна і частково тактильна чутливість на обмежених ділянках (обличчя, рука і т. П.), Так як тут зберігається принцип соматотопической ділення.
Поразка верхньої тім`яної частки призводить в основному до порушення більш складних видів чутливості (м`язово-суглобовий почуття, почуття локалізації, ваги і т. Д.), При цьому не виявляється чіткої соматотопической проекції.
При коркових розладах чутливості спостерігається велика вираженість їх в дистальних відділах.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Залежність порушень чутливості від локалізації вогнища ураження - практикум з нервових хвороб і нейрохірургії